各期梅毒如何进行药物治疗

　　(—)早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)

　　1.青霉素 苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2次～3次;或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10日～15日，总量800万U～1200万U 。

　　2.对青霉素过敏者 盐酸四环素0.5g，4次/日(2.0/日)，口服，连续15日;或多西环素0.1g，2次/日，口服，连续15日;或红霉素，用法同盐酸四环素。

　　(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

　　1.青霉素 苄星青霉素G，240万U，臀部肌注，1次/周，连续3周;或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续20日为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。

　　2.对青霉素过敏者 多西环素0.1g,2次/日，口服，连续30日;或红霉素，用法同多西环素。

　　(三)心血管梅毒 为避免吉海反应，青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注;次日10万U，2次/日，肌注;第三日20万U，2次/日，肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/日，连续15日为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，选用多西环素或红霉素。

　　(四)神经梅毒 为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素G，每日1200万U～2400万U，静脉滴注，即每次200万U～400万U，每4小时一次，连续10日～14日，继以苄星青霉素G 240万U ，1次/周，肌注，连续3次。或普鲁卡因青霉素G 240万U ，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10日～14日。继以苄星青霉素G 240万U，1次/周，肌注，连续3次。对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素。

　　(五)妊娠梅毒

　　1.普鲁卡因青霉素G，80万U /日，肌注，连续10日。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

　　2.对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次0.5g，4次/日，早期梅毒连服15日，二期复发及晚期梅毒连服30日。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

　　(六)先天梅毒(胎传梅毒)

　　1.早期先天梅毒(2岁以内)

　　(1)脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg·d)，出生7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静注，每12h1次;出生7日以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10日～14日，或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg·d)，肌注，1次/日，连续10日～14日。

　　(2)脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/(kg·d)，1次分两臀肌注。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

　　2.晚期先天梅毒(2岁以上) 水剂青霉素G，20万U～30万U /(kg·d)，每4小时～6小时1次，静注或肌注，连续10日～14日。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg·d)，肌注，连续10日～14日为一疗程。可考虑给第二个疗程。对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。对青霉素过敏者，选用红霉素。

　　(七)HIV感染的梅毒

　　苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，共3次;或苄星青霉素G 240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

　　八、梅毒治愈标准

　　1.临床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断：(1)继发或遗留功能障碍(视力减退等)。(2)遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。(3)梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。

　　2.血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。一期梅毒(硬下疳初期)，血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。

（实习编辑：张曼）