男人千万别让非淋上身

　　一位27岁的未婚男子主诉逐渐发生尿道口分泌物增多和轻度尿痛。尿道分泌物是在一周前发现的，当时他发现内裤上有小片的污染。通过进一步采集病史了解到，他在发病前6天曾与新结交的女友发生性关系。

　　这一年龄组男子出现尿道分泌物的最常见原因是非淋菌性尿道炎。当然也应通过革兰氏染色或培养除外淋球菌感染。滴虫性尿道炎在男子少见，而且感染多无症状。疱疹病毒感染也很常见，但很少会有尿道分泌物。

　　医生在体检时除发现尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外，无其他异常体征可见。显微镜油镜下检查经革兰氏染色的尿道分泌物涂片，发现大量白细胞，仅偶见革兰氏阴性或阳性细菌。这一结果显示存在感染，但仍无法从显微镜检查得出肯定结论。若在细胞内或细胞外找到革兰氏阴性双球菌则可诊断为淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由两种比细菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原体和解脲支原体感染的。

　　近几年来，衣原体和支原体感染成了不育症诊断与治疗中的一个热门话题。在不育门诊的精液检查中或在前列腺门诊的前列腺液检查中，当把显微镜调到1000倍视野时，往往可以在部分患者的样本中见到密密麻麻的小颗粒在快速抖动，它们不是直线前进，而是绕来绕去打转转。它们的大多数是黑黑的浑园形颗粒，也有的是椭园形或杆状的颗粒，它们就是我们将要介绍的衣原体或支原体。它们是比细菌还要小而比病毒又略大的原核细胞型病原微生物，直径只有0.3微米左右，大约为精子头大小的1/20。有的颗粒看上去很大，其实是好几个小颗粒粘附在一起的，有时它们还会十几个或几十个成串或成群活动。衣原体有细胞壁而呈球形，支原体无细胞壁而形状不定，它们都喜欢附着在其他固体成分上，这是它们的重要特征之一，如果仔细观察就不难发现它们简直是无孔不入的。除附着在精子头、颈和尾部外，它们还附着在白细胞上、脱落到精液里的不成熟生精细胞上、还有前列腺小体上。

　　医生有时还可以看到精子头或尾、甚至整个精子都包裹上一层厚厚的粘稠物质，它们是神经氨酸醛等物质，虽多次洗涤都洗不掉。不论是附着了许多衣原体颗粒还是包裹了一层盔甲，精子都不堪重负，无法像健康时飞快地游动，当然也就很难到达输卵管与卵子会合和受精了，这是其造成不育的原因之一。感染了衣原体或支原体患者的畸形精子率将大大增高，往往达60-75%，如头尾肿大，尾部绕圈。由于衣原体等附着于精子表面，在扫描电子显微镜下可以看到这些颗粒像粘上去的一颗颗花椒，若在尾部则像一串串的糖葫芦。衣原体附着后可使精子细胞膜损伤，并通过它释放的毒性物质使精子受到急性毒性作用，进而导致精子的代谢、生物合成、生理和免疫功能发生损伤。由于衣原体等的附着遮盖了精子识别卵子的部位，也会影响精卵结合，最终导致不育。

　　此外，医生们还注意到支原体与人类精子膜具有共同抗原成分，所以病人在感染后产生的抗支原体抗体也会作用于精子，进而引起不育。凡此种种。都有可能影响到男子的生育力。

　　男子不育症病因复杂，以睾丸为生殖轴心，可分为睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。具体原因不下数十种。有的是单独病因所致的原发性不育，但更多的是以一种因素为主导的错综复杂的继发性不育。这里谈的是尿生殖道感染 非淋菌性尿道炎对生育影响的问题。

　　病例回顾：一位30岁的男性患者结婚两年未育。配偶已进行过妇科检查，发现宫颈中度炎症，部分输卵管阻塞。患者婚前曾有多个性伴侣，曾发作急性尿道炎，症状不严重，未进行正规治疗，约半个月“自愈”。以后经常感觉尿频、尿急及会阴部不适。

　　体格检查：体格健壮，男性征明显，生殖器官正常。前列腺液镜检白细胞“++”，卵磷脂小体“+”，沙眼衣原体和解脲支原体检查均异常。

　　精液电脑分析：精子密度成活率及活动力均低于正常值，形态异常的精子数多且有凝聚现象。

　　诊断：不育，与夫妇双方有关，其基础原因是尿道、生殖道感染，病原体为衣原体和支原体  称为非淋菌性尿道炎。

　　患者婚前较长时间与多个性伴侣发生性行为，且发作过尿道炎症状，由于症状轻微，未至专科诊治。“愈”后成为带菌者，与妻子之间交叉感染，在完全无设防的情况下，配偶染上了相同的特异性生殖道炎，输卵管阻塞，治疗上增加了难度。

　　非淋菌性尿道炎是通过性接触而传播(极少为间接传播)的尿道炎，其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体，但尿道分泌物中找不到淋球菌。医学资料表明非淋菌性尿道炎在性传播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在欧美国家甚至达到4～5倍。有些还混合其他细菌感染。

　　衣原体是一种专门在细胞内寄生的微生物。以原体的形态附着易感宿主的尿道上皮细胞，很快进入细胞，在细胞内形成繁殖型，称为始体，吸取细胞内营养物质进行分裂复制，产生数目更多的原体。宿主的细胞死亡破裂，成千上万新的原体被释放完成生命周期，全过程约48~72小时。当宿主的组织和器官较大范围受损害时，则出现临床症状。有些人受损害的范围较小，可能症状轻微，成为带菌者，传染给毫无安全措施的性伴，这是非淋菌性尿道炎发病率高的主要原因。支原体吸附于人类精子表面，阻碍精子活动、干扰精子与卵子的结合而引起不孕、不育。

　　非淋菌性尿道炎感染率最高的年龄段为20～24岁，女性多于男性。95%以上由不洁性交传播。受衣原体感染后一般1～5周才发病，表现为轻重不同的尿急、尿痛、尿道刺痒，晨起时尿道口有黏性分泌物呈膜状粘附及封闭尿道口(称为糊口)，底裤有污迹。射精的瞬间尿道部位出现轻度不适，精液混浊，检查时发现尿道口稍红，挤压时有稀薄分泌物溢出。如果不治疗，症状会持续数周，依靠机体的抵抗力，慢慢产生抵抗力而“自愈”，但尿道病原体依然存在。当抵抗力下降时复发。特别指出的是约有30%～40%的患者无症状或不典型，造成误诊或漏诊。常见的并发症有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、不育症等等。