新生儿梅毒如何消毒隔离

　　先天性梅毒亦称胎传梅毒，是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致。近年来，先天性梅毒发病呈上升趋势。

　　梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染TP的人的皮损分泌物,血液中含大量TP.感染后的头2年最具传染性,2 年后基本不通过性传播.TP可通过胎盘传给胎儿,并在感染后2年依然有传染给胎儿的危险.

　　传播途径: 性接触是梅毒的主要传播途径,约占其95%以上.感染TP 的早期传染性最强.如果是显性梅毒,可发生性行为接触的任何部位的硬下疳,如生殖器,肛周,直肠,乳头,舌,咽,手指等部位的硬下疳.随着病期的延长传染性越来越小,一般认为感染后2年以上性接触就不再有传染性.

　　患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿,引起胎儿宫内感染,多发生在妊娠 4个月以后,导致流产,早产,死胎或分娩胎传梅毒儿.一般认为孕妇梅毒病期越短,对胎儿感染的机会越大.感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿.

　　梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻, 哺乳和被患者分泌物污染的衣裤,被褥等日常用品造成传播.

　　婴儿梅毒是因为母亲也患有梅毒传染所致.

　　胎传梅毒(先天梅毒)

　　1,早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：

　　(1)水剂青霉素G,5万u/kg体重,每日分2次静脉点滴,共10～14天.

　　(2)普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天～14天.

　　脑脊液正常者：

　　苄星青霉素G,5万u/kg体重,一次注射(分两侧臀肌).如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗.

　　2,晚期先天梅毒(2岁以上)

　　普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天为一疗程(不超过成人剂量).

　　8岁以下儿童禁用四环素.

　　先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每日7.5～12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天.

　　梅毒治疗应该注意,梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察.应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗.

　　意见建议:

　　建议母亲也去检查一下.

　　强调诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访, 性伙伴同查同治.早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR,RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低, 如抗体滴度再升高,应是血清性复发.晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症.

　　青霉素,如水剂青霉素,普鲁卡因青霉素,苄星青霉素等为首选药物. 对青霉素过敏者可选四环素, 红霉素等. 部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应 (Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小剂量开始加以防止. 梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液.神经梅毒和心血管梅毒应随访终身.

　　2. 治疗主选方案

　　2.1 早期梅毒: 一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案:

　　非青霉素过敏者--

　　苄星青霉素G(长效西林) 240万u/次 1次/周 3周 分两侧臀部肌注 或

　　普鲁卡因青霉素G 80～120万u/天 肌注 连续十天

　　青霉素过敏者--

　　四环素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或

　　强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 15天

　　头孢类药物,如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物, 如阿奇霉素等抗梅作用明显,也可选用或加用.

　　2.2 晚期梅毒:

　　非青霉素过敏者--

　　苄星青霉素G 240万u/次 1次/周 3周 或

　　普鲁卡因青霉素G 80～120万u/天 肌注 连续20天

　　青霉素过敏者--

　　四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 或

　　强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 连续30天

　　生活护理:

　　建议母亲带孩子去医院及时做治疗.母亲如也患有梅毒,最好不要再生小孩了.

　　下面介绍如何对先天性梅毒患儿进行消毒隔离工作：

　　1 将梅毒患儿放于新生儿隔离室与其他新生儿分开。

　　2 加强医务人员对梅素知识的培训 ,严格执行卫生部的《消毒技术规范》。工作人员进行操作时穿好隔离衣，接触患儿体液或医务人员有皮肤破损进行操作时戴手套，操作完毕用灭菌王擦拭双手1～2min后清洗双手。

　　3 患儿使用过的一次性用物集中放置焚烧处理。棉制品如患儿被单等使用后分别用1∶200“84”消毒液浸泡30～60min后，送中心洗衣房清洗。

　　4 患儿床垫用一次性大单包裹铺好，避免污染床垫并做好终末消毒。

　　5 患儿使用过的温箱用1∶200“84”液擦拭，通风48小时后用紫外线照射60分钟，严格做好终末消毒。

　　新生儿梅毒通过血液、体液接触传播，工作人员严格做好消毒隔离工作，做好血液、体液的管理工作，是对患儿的负责也是确保其他患儿群体安全的重要措施。

（实习编辑：郭婷婷）