淋病的传染途径与症状诊断

　　淋病主要是通过不洁性交，性乱交传染的，所以通常发生在性活跃的男女青年。少数可以通过污染的衣裤、床上用品、手巾、浴盆、马桶与手间接感染，孕妇淋病可感染胎儿，新生儿淋菌性结膜炎是因为妈妈产道感染所导致。轻症或者无症状的淋病患者是主要的传染源。引起淋病的病原菌是淋球菌，呈卵圆形或者圆形，经常成对排列，象两瓣黄豆合在—起，大小约0.6×0.8μm，革兰氏染色阴性，它不耐干热，在干燥环境里1至2h死亡，在55度时5分即死亡，通常消毒剂非常易将其杀死。淋球菌的致病性在于其菌毛蛋白，分解酶与内毒素等。淋病进入泌尿生殖道后，首先侵入前尿道或者官颈粘膜，然后进入这些粘膜上皮细胞内大量生长繁殖，造成细胞损伤崩裂，并且释放内毒素，在此处引起炎症反应，中性白细胞增加，粘膜糜烂、脱落、形成尿道内脓性分泌物(即脓液)。如果不及早治疗，会引起相邻器官如前列腺、精囊、附睾、输卵管等的炎症，可造成尿道、输卵管、输精管狭窄与梗阻，继发官外孕与男女不育。严重患者，细菌可进入血液引起全身播散和败血症。淋球菌可长时间潜伏在泌尿生殖道深部，成为慢性淋病而反复发作。

　　症状：

　　(—)临床表现：潜伏期2至10日，平均3至5日。病人以中青年多见。

　　1.无合并症淋病(1)男性淋病，初发为前尿道炎，之后为后尿道炎。典型症状为尿道瘙痒和烧灼感，外口红肿，分泌物为粘液或者脓性。1至2日后，症状加剧，出现尿痛、尿频、尿急，夜里为甚。早上因粘稠的黄色脓液粘封尿道外口，所以称“糊口”现象。尿道口外翻，阴茎头红肿，排尿困难，行动不便，夜里阴茎疼痛性勃起。有的腹股沟淋巴结肿大后可化脓。如未经治疗及时，病变可上行蔓延到后尿道，发生后尿道炎，出现尿频和终没血尿，有的出现高热、寒战等全身症状。

　　(2)女士淋病，主要为尿道炎和子宫颈炎。轻者有尿急、尿频、尿痛，重者可有血尿。尿道外口或者阴道口红肿，前庭大腺红肿，压痛，有脓性分泌物。宫颈可同时受累，表现充血、糜烂或者红肿，白带增加为脓性，伴有恶臭，宫颈触痛，腰腹坠痛，外阴瘙痒和灼热感等。因女士泌尿生殖器的解剖特点，症状远比较男性为轻。

　　(3)儿童淋病，以3至7岁幼女为常见，常由患淋病的父母或者保育人员而传染。表现为发热、排尿疼、外阴阴道炎、尿道炎。

　　(4)其它淋病1、淋菌性肛门直肠炎：多发生在肛交者，表现为肛门红肿，坠胀感和灼痛，经常有粘液样或者脓性分泌物。

　　2、淋病性咽炎：见于口交者，主要为急性咽炎或者扁桃体炎，咽部红肿，有脓液，咽干不适感，疼痛，吞咽痛等，重者发热，全身不舒服和颈淋巴结肿大。

　　3、淋菌性结膜炎：结膜充血水肿，分泌物多，重者角膜混浊、溃疡，甚至穿孔，造成失明。新生儿多因产道感染。

　　成年人则为自我接种。

　　2.有合并症淋病(1)男性淋病合并症：男性淋菌性尿道炎如没彻底治疗，炎症继续蔓延，引起尿道球腺炎，前列腺炎、精索炎、副睾炎、精囊炎、尿道狭窄、输精管梗阻而造成继发不育。

　　(2)女士淋病合并症：多为淋菌性宫颈炎未及时治疗而引起淋病性盆腔炎，输卵管炎和子宫内膜炎。可发生输卵管卵巢脓肿，输卵管狭窄或者闭塞，会引起宫外孕或者不孕症。

　　3.播散性淋病：淋球菌经血流扩散到全身发生菌血症，有高热、寒战、皮肤出现脓疱疹。可发生关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。

　　(二)鉴别症状：1.淋病性尿道炎要和以下病患鉴别：

　　(1)非特异性尿道炎：常有明显原因，如导尿管、尿道探子等引起的继发感染，泌尿生殖器或者邻近脏器炎症等，镜检常为革兰阳性球菌。

　　(2)非淋菌性尿道炎：潜伏期1至2星期，症状比较轻，分泌物为浆液性稀薄粘液。其病原体常为沙眼衣原体和解脲支原体。淋球菌检查阴性。

　　2.淋病性宫颈炎要和以下病患鉴别：

　　(1)念珠菌性阴道炎：外阴部瘙痒，白带呈白色水样或者凝乳样，阴道粘膜红肿，表面有白膜粘附，不容易剥下，基底轻度糜烂。白膜镜检可查到菌丝与孢子。

　　(2)滴虫性阴道炎：阴道瘙痒，白带增加，呈米汤样泡沫状。阴道粘膜可出血，致使分泌物呈血性。分泌物里可找到滴虫。

（实习编辑：郭婷婷）