性病患者的“孕育对策”

　　在日常性病门诊诊疗过程中，常常会碰到病人提出这样的问题：“我患了性病，能不能怀孕?性病会不会对胎儿产生什么影响?”

　　目前，常见的性病有梅毒、淋病、非淋菌性泌尿生殖道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣及艾滋病等。一旦患了其中一种甚至几种性病，对于生孩子都需要十分谨慎。

　　情景一：患了梅毒

　　危险评估：

　　*未经治疗的一、二期梅毒几乎100%传染给胎儿。

　　*未经治疗的晚期梅毒孕妇传染胎儿的可能性达30%.

　　*妊娠早、中期感染梅毒，可引起流产、早产、死胎、死产或分娩先天梅毒儿。

　　*妊娠晚期感染梅毒，新生儿最可能为无症状感染，但也可能出现肝脾肿大及皮疹、黄疸等。

　　孕育对策：

　　*梅毒螺旋体可对胎儿产生严重的影响，故梅毒患者最好在经足量、规范的青霉素抗梅毒治疗，并随访2~3年达到治愈标准后再妊娠。

　　*近年国外学者发现，对妊娠期合并的梅毒患者虽经正规抗梅毒，仍有5%左右的胎儿可感染梅毒。因此，从优生优育角度考虑，妊娠合并梅毒者，特别是患早期梅毒者最好终止妊娠，以免发生先天梅毒。

　　*对已经诊断为孕妇梅毒并不愿中止妊娠的患者，应在医生指导下采用正规治疗方案，妊娠期初3个月及末3个月均需进行正规疗程治疗。

　　*对梅毒患者已娩的新生儿，即使无先天梅毒体征及血清阴性，也应在娩出后接受新生儿预防性治疗。

　　情景二：患了淋病

　　危险评估：

　　*患淋病后妊娠，症状较未怀孕时严重。

　　*妊娠早期感染淋病，可导致流产。

　　*妊娠3个月后患淋病，仍可引起各种感染、胎膜早破、早产等。如机体免疫力低下，可形成更严重的播散性淋病。

　　*妊娠晚期患淋病多发生早产及胎儿宫内生长迟缓，使低体重儿的发生率增加。

　　*淋病孕妇分娩时，胎儿在经过产道时可受淋菌感染，导致各种并发症，甚至死亡。

　　孕育对策：

　　*淋病患者应该在痊愈后再行妊娠，妊娠前应积极治疗，并严格遵循淋病判愈标准。即在治疗结束后1~2周复查：①临床症状消失;②尿液清晰，不含淋丝;③尿常规检查正常;④生殖道或宫颈分泌物培养检查淋球菌阴性。

　　*妊娠中发生的淋病，在医生指导下给于头孢三嗪或大环内酯类抗生素正规治疗后，可使孕妇短期内得到治愈。

　　情景三：患了非淋菌性泌尿生殖道感染

　　危险评估：

　　*沙眼衣原体感染可使受孕失败或孕妇流产及早产等。

　　*感染衣原体的孕妇，如果经阴道生产，新生儿60%~70%有被感染衣原体的危险。

　　*生殖道寄居人型支原体的女性，其自发性流产的危险性较无支原体者高。

　　孕育对策：

　　*对于衣原体、人型支原体及生殖支原体引起的泌尿生殖道感染， 应在治愈后妊娠。

　　*如在妊娠期查出上述微生物感染，应在医师指导下治疗，注意不能选用四环素类及喹诺酮类药物，在怀孕期间加强对胎儿的监测。

　　*由于很多正常育龄女性及孕妇可在其生殖道查及解脲支原体，且近年国外已经较少认可解脲支原体的致病性，所以没有相应临床表现时不必过激治疗。

（实习编辑：陈占利）