时间就是心脏，时间就是大脑，时间就是生命

　　李丽君，西安交通大学医学院第二附属医院急诊科主任医师，西安市急诊医学会常委，曾留学澳大利亚和德国。专业特长：急危重症医学和心血管内科医学。

　　时间就是心脏

　　急性心肌梗死是指心肌缺血性坏死。主要是冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成。典型表现为胸痛。然而，许多老年、糖尿病以及部分女性患者仅表现为胸闷、气憋等不典型表现。研究证实：冠状动脉完全闭塞后15分钟心肌开始坏死，6-12小时“犯罪”的冠状动脉所支配的心肌几乎完全坏死。如能在6-12小时内开通梗死相关的血管，则能挽救部分坏死心肌，缩小梗死面积，明显改善预后。时间就是心脏，时间就是生命，紧迫的时间窗要求医生分秒必争，然而，更希望患者尽早就诊。开通梗死相关冠状动脉的方法叫“再灌注”治疗。紧急再灌注包括药物溶栓治疗、经皮冠脉介入治疗(PCI)以及心脏外科手术急诊搭桥。溶栓治疗：静脉用溶栓药，溶解血栓，使堵塞的冠状动脉血管再通。从80年代开始，国际大规模循证医学充分肯定了溶栓治疗作用。溶栓治疗优点：时间延迟少，在确诊后可以立即进行;费用比介入和冠脉搭桥低。我院急诊科已经成功开展溶栓治疗10余年，积累了丰富的经验，取得了良好的效果。其中部分病人发生心跳、呼吸停止经复苏后溶栓成功。溶栓治疗主要不足是6小时后溶栓疗效较差。经皮冠脉介入治疗主要优点：早期完全再灌注率高。主要不足：设备要求高;从就诊到介入治疗，中间有一段间隔期;费用高。

　　时间就是大脑

　　我国缺血性脑卒中现有幸存者600多万，每年新发病150多万，极高的致残率造成沉重的医疗负担和家庭负担。只有把急性脑卒中作为急诊对待，才能使急性卒中的治疗获得进展。基础研究发现，大部分急性脑梗塞是由于血栓阻塞脑血管，最理想的方法是早期使栓子溶解，让闭塞的脑血管再通。治疗缺血性脑血管病的传统方法比较混乱且不尽人意。90年代，随着脑血管病基础临床研究的突飞猛进，为溶栓治疗提供了理论依据。局部脑缺血后其中心部位的脑细胞在5--8分钟内即可发生不可逆性的坏死，但是其周边区(即缺血“半暗区”)中包含了大量休眠的脑细胞。这些细胞及时获得再灌注，其中的一些细胞可以获得修复，使脑损害减少，神经功能获得改善。如果不能在此期获得有效的血液供应，脑细胞就将逐步死亡，随之大量的细胞毒素释放。此时如果再溶栓，坏死的脑组织获得再灌注，细胞毒素被释放反而进一步造成脑损害。因此，目前已经确认急性缺血性中风存在一个治疗时间窗：脑缺血后3小时内为溶栓治疗的最佳期限。当患者临床症状发作后6小时以上才接受治疗，出血率高。脑梗死溶栓的时间窗比心肌梗死溶栓的时间窗更短。美国国立神经病和卒中研究所NINDS研究提出：卒中发生3小时内静脉注射t-PA(一种溶栓药)是安全的，早期应用 rt-PA可使经过仔细选择的卒中患者的神经功能获得改善，没有致残或仅仅留少部分症状。提示，溶栓治疗的最大益处是降低致残率。

　　时间就是心脏，时间就是大脑，时间就是生命。不但医生应当分秒必争，呼吁广大患者症状出现以后应当尽快就诊，尽早打开被血栓堵塞的血管。

（实习编辑：梁嘉升）