帮您打消使用胰岛素的顾虑

　　王玉环　副教授, 硕士研究生导师。陕西省内分泌学会常委兼秘书, 陕西省内分泌代谢疾病控制中心专家组成员, 陕西省老年学学会骨质疏松防治专业委员会委员，西安市内科学会委员兼秘书, 西安市药理学会委员。从事内分泌代谢专业医、教、研工作20余年，擅长于糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、风湿性疾病及骨代谢疾病等的诊治。

　　胰岛素会不会引起体重增加而影响身材?听说胰岛素会成瘾，是不是一旦注射这辈子就停不下来了?建议我胰岛素治疗是因为我病情恶化了吗?胰岛素治疗会导致并发症，是否意味着治疗失败或病情加重呢……或许，您也询问过医生类似的问题吧。尽管胰岛素已成为治疗糖尿病的重要常见手段，但很多患者却被“胰岛素恐惧症”折磨，对胰岛素充满疑虑，甚至因此影响治疗。本期，就让我们帮您打消胰岛素顾虑。

　　胰岛素会让我变胖吗?

　　胰岛素可促进糖的吸收和利用，促进蛋白的合成，增加脂肪组织脂质合成而使患者肥胖。但合理使用胰岛素，配上科学的饮食、运动，能将体重控制在理想范围之内。饮食上，要保证合适的糖、蛋白质、脂肪搭配比，保证一定的蛋白质摄入量以增加饱腹感，坚持低脂低热饮食。务必要吃早餐，虽然不吃可减少热量摄入，但同时新陈代谢也减缓，人体会本能地反射性储存食物，反而增加体重。运动方面，建议餐后运动半小时至1小时，增加热量消耗协助降血糖。

　　其实，消瘦者应用胰岛素增加体重无疑是一种最佳选择。有患者因害怕体重增加而自行降低胰岛素用量，这是非常危险的，可能会因胰岛素量不足而使血糖升高，导致高血糖与低血糖波动。

　　胰岛素会导致并发症吗?

　　胰岛素注射与并发症之间没有必然的因果关系，相反，适当时机采用胰岛素能预防并发症。2型糖尿病是渐进性疾病，随着时间流逝，糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的能力会下降，糖尿病相关并发症逐渐出现，心脑血管疾病甚至恶性肿瘤的风险可能增加。此时，注射胰岛素已成必须，它通过控制血糖，进而达到降低某些并发症的风险。可见，应用胰岛素并不意味着治疗失败，也并不意味着病情加重。

　　注射胰岛素会成瘾?

　　胰岛素治疗只存在需要与不需要，不存在依赖与成瘾的问题。采用胰岛素治疗也并不意味着要终身与它为伴。对于初发的2型糖尿病患者(尤其空腹血糖大于11.1mmol/L的)，由于葡萄糖毒性作用等因素导致胰岛β细胞功能暂时受抑制，采用胰岛素泵强化治疗，可使患者自身的胰岛细胞得到修复，一段时间后可能可以停用胰岛素注射，靠饮食和运动控制即可。此外，患者体重减轻后机体对胰岛素的需求减少，也可逐渐改为口服降糖药。可见，采用胰岛素治疗并不会成瘾，也无需终身注射的。

　　要用胰岛素就意味着病情加重吗?

　　不少糖尿病患者误认为，只有糖尿病病情恶化到最后阶段了，才用胰岛素，这也是错误的。疾病早期使用胰岛素治疗，可延缓并发症的发生。如果等到晚期才用，并发症可能已不可逆转，疗效也就不那么好了。

　　注射胰岛素时会很疼吗?

　　目前注射胰岛素的专用针头非常细且有光滑的外涂层，加上常注射部位神经末梢较少，注射时几乎不会感到疼痛。当然，初次注射可能难免很害怕，但形成习惯后就不会有害怕或疼痛的感觉了。

　　胰岛素能治愈糖尿病吗?

　　不能。至今尚未出现可彻底治愈糖尿病的治疗方案，许多患者宁愿相信一些中药偏方，也不相信科学的治疗方法，这是很令人遗憾的。胰岛素注射也只是治疗糖尿病的一种有效手段，尽管非常有效，也只在使用的过程中起作用。随着人们对胰岛素认识的不断加深，它对糖尿病的治疗有了新发展，患者应以积极的眼光看待。

　　用上胰岛素后就可以随便吃了吗?

　　有些患者对胰岛素抱有的期望很大，以为用上了就什么都可以吃了，也不用运动了，把血糖控制全交给胰岛素了。这也是不对的。如果随便吃喝的话，可能导致热量和升糖物质摄入过量，血糖升高，引起肥胖，进而干扰治疗。所以，在接受胰岛素治疗时，饮食和运动控制同样是不可或缺的。

　　已有大量的研究表明，早期良好的血糖控制非常重要，尤其是糖尿病起病10年内的血糖控制，是预防和延缓各种并发症的关键阶段。不管是1型还是2型糖尿病，胰岛素治疗都是非常重要的。

　　1型糖尿病患者需要注射胰岛素替代控制血糖，并依赖胰岛素生存。而2型糖尿病，是因胰岛素抵抗和胰岛素相对分泌不足，引起血糖增高的。部分2型糖尿病患者，在胰岛β细胞尚有一定分泌功能，且无并发症的情况下，若口服降糖药能达到控糖效果时，可暂不考虑胰岛素治疗。不过，多数2型糖尿病患者，随着病情加重，胰岛β细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭，此时只有通过补充外源胰岛素才能平稳地控制血糖。对于部分初发的2型糖尿病患者，使用胰岛素强化治疗可迅速降低血糖，缓解高血糖毒性和高渗性，减少糖尿病急、慢性并发症。

　　当然，医生也应结合患者的年龄、基础合并疾病、血糖、并发症情况、认识水平和自我血糖监测能力等，具体分析患者是否需要胰岛素治疗，并给出最佳的治疗方案。最后，祝愿大家能够走出胰岛素恐惧，相信医生，相信科学，积极配合治疗。

（实习编辑：梁嘉升）