冬季呼吸道传染病防控知识

　　1、背景

　　冬季是呼吸道传染病的高发季节，由于气温降低时，呼吸道病原的病毒、细菌更容易存活，空气中病原体增多，加之人的鼻黏膜受到冷空气刺激，抵抗外界病菌侵袭的能力降低。在两方面作用下，容易诱发或加重包括感冒在内的呼吸道疾病。我省位处北方，已进入冬季急性上呼吸道感染、流感、急性肺炎等呼吸道疾病的高发期，慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病的也有不同程度的增加。

　　2、病原

　　经由呼吸道传播、感染的疾病病原体包括病毒、细菌和支原体。急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌、肺结核杆菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。另外，肺炎支原体、肺炎衣原体等亦可见。

　　3、传染源

　　来自病人和病原携带者。

　　4、传播途径

　　病原体主要通过空气(飞沫、尘埃)传播;少数(天花、白喉、猩红热等)亦可通过间接接触而感染。

　　5、易感状况

　　15岁以下少儿因缺乏免疫力，尤为易感，60岁以上的老人由于机体抵抗力降低，也易感。除老幼体弱外，有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。

　　6、临床表现

　　当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。

　　病原体从呼吸道出入，原始寄生部位是呼吸道粘膜及肺。病原体的寄生既可引起不同部位的急性呼吸道感染症状(鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎)，亦可导致皮疹、脑脊髓感染或败血症(如流脑)、关节、肾脏等变态反应性并发症(如猩红热)。治疗不及时或不彻底时，还可诱发或继发慢性呼吸疾病症状。

　　急性呼吸道疾病根据病因不同，临床表现可有不同的类型：

　　1)普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7d痊愈。

　　2)病毒性咽炎、喉炎和支气管炎：根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。

　　急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

　　急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

　　急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。

　　3)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

　　4)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

　　5)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

　　诱发或继发慢性呼吸疾病时可引起包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等疾病，是疾病病情加重。

　　7、治疗

　　呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

　　1)对症治疗

　　病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

　　2)抗菌药物治疗

　　如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。

　　化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍(ABOB)对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂-聚肌胞(简称poly l：C)可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。

　　3)中医治疗

　　采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。

　　比如呼吸道疾病最常见的症状——咳嗽，咳嗽是机体的一种自我保护性动作，呼吸道的分泌物以及从外界进入呼吸道的异物，可借咳嗽排出体外。祛痰药有稀释或液化痰液的作用，如果病人的咳嗽程度为轻微干咳或痰量很少，可选用复方甘草片、复方甘草口服溶液、急支糖浆等药物。如果病人的咳嗽频繁、剧烈，夜间加重，可选用止咳露止咳药。如果病人的咳嗽伴咯黏稠痰或痰量较多，可选用祛痰药如沐舒坦、强力痰灵、必嗽平等。对于慢性咳嗽、咯痰，可选用具有止咳祛痰作用的复方制剂，如复方甘草口服溶液、复方甘草片、急支糖浆等。

　　8、防控措施

　　鉴于呼吸道传染病主要经飞沫传播，而目前尚缺乏有效的大面积空气消毒方法，故其预防重点在于接种疫苗。经呼吸道途径传播的疾病常见的流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎、流行性脑膜炎等，对于这些疾病最有效的预防是注射相应的免疫疫苗，尤其对于孩子，免疫接种非常重要，一定要按时接种，如果有遗漏，要咨询医生，及时补种。

　　另外，以下措施也有利于急性呼吸道疾病的预防和控制：

　　1)加强个人卫生和个人防护，降低病菌密度。

　　要注意勤洗手、勤漱口，不要用脏手触摸脸、眼、口等部位，出门在外要尽量站在空气通畅的地方，尽量少到拥挤的公共场所，雾天外出可戴口罩。

　　应定时开窗通风，保持空气流通和清新。新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。让阳光射进室内，阳光中的紫外线还具有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房间，起到消毒效果。

　　2)增强机体抵抗力

　　避免受凉，及时增添衣物，当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。

　　注意生活规律：保证睡眠充足。生活不规律易使免疫系统功能减弱;充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能。

　　加强锻炼，增强体质：锻炼可增强血液循环，提高免疫力。但雾天尽可能不要晨练，因为浓雾中不仅含有大量有害物质，而且水汽较多，会影响人体肺部的气体交换。

　　3)补充营养：适当增加水分和维生素的摄入。注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，增强肌体免疫功能;多吃富含维生素c的新鲜蔬菜水果，可中和体内毒素，提高抗病能力;冬季气候干燥，人体鼻黏膜容易受损，要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化内环境。

　　4)早发现，早治疗：当自己或周围的人出现发热、咳嗽、呼吸困难、气短等一种或多种呼吸道症状时，应及时到医院就医，家庭内适当隔离，切忌不当回事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗，即耽误了自己，又可能影响他人。

（实习编辑：梁嘉升）