骨关节炎概述及其治疗

　　陈顺乐，男，71岁，现任亚洲太平洋地区风湿病学会联盟主席，中华医学会风湿病分会副主任委员，上海风湿病学会主任委员，上海市风湿病学研究所所长，上海第二医科大学附属仁济医院内科教授。临床免疫风湿病学科主任。

　　关节炎表现变化多端
关节炎由炎症、感染、创伤等因素引起，主要表现为受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。然而，关节炎并不单是局部关节的问题，其背后往往隐藏着更广泛甚至是全身性的疾病，病程复杂多变，病机深奥莫测。

　　因此，关节炎病人除了出现一些关节的局部症状外，还常伴随千变万化的其他症状，如发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部红斑、复发性口腔溃疡、腹泻、尿路刺激症状等，有的甚至伴有肾炎、贫血、神经精神异常等症状。这些症状可以单独出现，也可同时发生，往往被病人忽视，但这些伴随症状都是医生诊断其他疾病的重要线索。如有许多关节炎病人常伴有各种皮肤病变，如面部蝶形红斑可提示红斑狼疮、皮肤银屑疹可提示银屑病性关节炎、眼眶周围水肿性紫红色斑可提示皮肌炎、皮肤增厚变硬可提示硬皮病、环形红斑可提示风湿热等。走出治疗的误区

　　目前有不少病人错误地认为关节炎只是单纯的关节发炎，关节疼痛时，吃几片止痛药就行了，并未意识到关节以外的全身变化，对关节炎的治疗存在着不少误区。

　　误区一只知关节疾病，不知全身危机。很多关节炎病人不了解关节背后隐藏的可能危机，因而延误就诊，以致失去早期治疗的机会。林先生就是这样一位病人。他反复腰背部酸痛不适已有三年，自以为是腰肌劳损，服一些止痛药后疼痛有所好转，未及时到专科医院就诊，近一个月来感到弯腰、下蹲困难，才来医院风湿科就诊。检查发现，他的腰椎、胸廓活动已经受限，常规 X线片检查显示强直性脊柱炎晚期，双侧骶髂关节及髋关节已明显破坏，病人已失去最佳治疗时机，给生活及工作带来不便，生活质量将大打折扣。还有不少强直性脊柱炎病人，误以为这些症状是椎间盘突出或坐骨神经痛所致，没有及时就诊，从而失去早期治疗的机会。

　　因此，对关节炎病人来说，要尽早明确诊断，并对症下药，合理治疗。当出现关节炎症状时需及时就诊，配合医生做一些必要的检查，包括血常规、血沉、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、X线检查等。这些检查对正确诊断疾病。判断疾病的活动性并指导治疗很有帮助。如果还伴有全身性症状，如发热、皮疹、胸闷、气急等，则更要引起警觉，及时就诊，以免延误病情。

　　误区二胡乱用药，错失良机。有些病人将镇痛药作为治疗关节炎的法宝。殊不知，这些止痛药往往只能缓解疼痛症状，非但不能控制疾病的发展，还可能导致病情加重，甚至出现一些严重并发症，严重者早期即可出现骨关节的破坏。也有的病人同时服用几种止痛药，导致出现胃肠道、肝脏等副作用，甚至出现消化道溃疡和穿孔，危及生命。

　　对关节炎病人而言，要取得良好的疗效，必须在医生指导下 进行正规治疗，每一种关节炎的治疗都应有合理的治疗方案。如治疗类风湿关节炎，不单是用止痛药减轻疼痛，还必须联合应用其他药物(如氨甲蝶吟、柳氮磺胺吡啶、青霉胺等)，并辅以其他综合疗法，才能控制疾病的发展，保护关节和肌肉功能，提高或改善病人的生活质量。

　　误区三不遵医嘱，治疗不规范。有些病人不按医嘱坚持服药，也没有定期到门诊随访，一旦症状有所缓解，就自行停药，导致病情反复。我们知道，很多关节炎疾病，如类风湿关节炎及强直性关节炎等需要长期治疗，定期随访。医生一方面需要根据病人的具体情况，不断调整治疗方案，另一方面也可了解病人有无药物副作用，一旦出现了副作用，可以及时处理，以免发生不良后果。因此，关节炎病人要有打“持久战”的心理准备，积极配合医生，定期随访。

　　由于关节炎病人的发病原因及机理不同，临床表现及治疗措施也因人而异。根据现代医学的观点，对关节炎病人应该进行综合性治疗，包括饮食、教育、物理治疗、药物、锻炼、手术等多方面。我们还应大力普及风湿病学等基本知识，使病人了解疾病的病程及预后，理解治疗的意义，调动治疗的积极性，保持乐观的精神。

　　1，类风湿关节炎。首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。

　　2，强直性脊柱炎。多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。

　　3，骨关节炎。是一种退行性的关节病变，多见于中老年人。发作隐匿，关节疼痛常累及膝、髋、脊柱及双手远端指间关节。具有活动后加重，休息后减轻，晨起关节僵硬，锻炼后能改善的特点。

　　久痛风性关节炎。多见于男性，以急性单关节炎症为主。发病前一般无症状，起病急骤，病人多有午夜足痛惊醒史，脚大拇趾(第一跖趾关节)是好发部位，关节局部红、肿、热、痛，剧痛难忍。

　　中老年女性易患膝骨关节炎

　　门诊中，因膝关节疼痛来看医生的患者越来越多了，且以中老年女性为主。“我是不是得了风湿性关节炎?”“我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎？”“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”……虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。

　　这些患者的症状大多相似：膝关节酸痛，活动不灵活；清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节 X线摄片检查，报告往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成(或有骨质增生)”，也就是人们通常所说的“长骨刺”了。结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝骨关节炎”的论断。

　　膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，又称骨关节病、退行性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重是引起该病的又一病因，而需经常站立、行走的职业如纺织工、售货员等，多为女性，加上中年女性特别在绝经后大都发胖。因此，膝骨关节炎患病率随年龄增长而增加，女性多于男性且发病年龄比男性早。近年来，膝骨关节炎发病率在退休后热衷于体育锻炼的女性中有所增加，这可能与过度的膝关节活动有关。

　　中医治疗膝骨关节炎是从补肝肾入手。中医理论认为：肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，筋骨相连。肾精盛，骨髓充，可供骨之营养使骨坚实；肝藏血，供给筋骨活动所需血液使之屈伸灵活。女子中年以后肝肾精血逐渐虚弱，绝经以后肝肾功能更衰，筋骨失养。 笔者在临床上以补月于养血柔筋为法。自拟补肝养血柔筋汤治疗女性膝骨关节炎：取当归、川芎、白芍、鸡血藤、杜仲、续断、牛膝等诸药合用，以养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。补肝养血柔筋为治疗该病之本，再根据症状加减，如疼痛甚、遇冷加重者，加附子、乌头、细辛等；遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；关节肿胀者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日一剂，三星期为一疗程，一两个疗程后大都取得满意效果。

　　中年女性平时可服用一些补肾养肝的中成药如滋补肝肾丸、益肾坚骨丸等，对膝骨关节炎的防治有益。局部理疗或敷一些具有活血祛风止痛作用的膏药，对缓解疼痛有一定帮助。

　　有些人患了膝骨关节炎后担心今后会残废，以为必须锻炼才能保持关节功能；有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的，只要多活动就能减轻疼痛，越蒲越要活动。于是，他们忍着疼痛反复屈伸膝关节，揉按髌骨，活动膝关节，甚至长途步行1—2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实，这都是不正确的，因为过度的活动使关节软骨磨损加重，可诱发滑膜充血引起关节积液。上下台阶、跑步都使关节受力加大，这种锻炼只能使关节疼痛加重。即使是那些本无关节疼痛，仅有X线摄片发现“骨刺”的患者，这样锻炼一段时间后也会出现关节疼痛甚至关节积液。因此患了膝骨关节炎需要休息，当然不能走极端，因为完全休息不动，肌肉会因废用而萎缩。应适当运动以保持关节的活动度及肌力。

　　正确的做法
多　　晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。