皮肤切口眼袋整形术

   　（1）单纯皮肤松弛型。以单纯皮肤松弛、皱纹增多为主要表现，手术后效果不理想；

   　（2）单纯眼轮匝肌肥厚型。主要表现为眼轮匝肌肥厚，在下眼睑形成臃肿，皮肤并不松弛，临床上多见于年轻人。

   　（3）眶隔脂肪疝出型。眶隔脂肪并无明显增多，但眶隔外的组织松弛，张力降低，形成眶隔脂肪疝出。

   　（4）眶隔脂肪增多型。主要表现为眶隔内脂肪组织增多，同时存在皮肤，眼轮匝肌的松弛，在下眼睑形成明显的松垂、臃肿，此类病人是手术治疗的绝对适应症，术后效果较好。

     　一、适应症

    　（1）单纯皮肤松弛型、下睑皱纹增多型者。

    　（2）皮肤松弛兼有眶隔脂肪疝出者。

    　（3）文下眼线过宽要求修理者。

    　（4）眼轮匝肌同时松弛的年老者。

    　二、手术方法

    　先设计，用龙胆紫液沿睫毛下1mm～2mm画一条与下睑缘平等的切口标记线，内侧一般不超过泪小点；若下睑皮肤很松弛，切口内侧可稍向内侧延伸，但切口仍需与内眦下缘平行。切口标记线在外眦部向外方延伸，与外眦水平线形成约30°的夹角，其延伸的长度视去皮的多少而定，一般为7mm～10mm，如此处有鱼尾纹，可沿鱼尾纹方向走行。值得注意的是，切口线决不能超过外眦角的水平线，否则会出现术后外眦向下牵拉的现象，极影响美观。术前还应大致估计一下所要切除皮肤的范围，供术中切除多余皮肤时参考。其方法是用小无齿镊沿上下方向夹住松弛的皮肤。令患者向正上方看，使下睑不外翻，此时所夹的范围即为要切除的皮肤。具体手术方法如下。

    　（1）沿切口标记线切开皮肤。可先沿外侧角标线切开皮肤，用细齿镊夹起，将剪刀伸入切口，在眼轮匝肌浅面进行分离，然后再沿切口标记线剪开皮肤。

    　（2）从眼轮匝肌浅面仔细分离皮肤，向下直到眶下缘，形成刀形皮瓣。创面出血点可用电凝止血。

    　（3）在切口下方0.5cm处顺眼轮匝肌纤维方向钝性分离，暴露眶隔，轻压眼球，迫使眶内容物疝出，暴露压缩的脂肪袋，然后用镊子夹住眶隔膜，用剪刀做短直切口并使其分离，暴露眶隔脂肪呈内、中、外三团。
 
    　（4）用止血钳夹住疝出的多余眶隔脂肪，用剪刀剪除。不可用力牵拉眶隔脂肪，否则切除脂肪量过多，易造成眼眶凹陷。

  　  （5）剪除后的眶隔脂肪端面用电凝止血或结扎止血，尤其要注意内侧脂肪的止血，因其血供较丰富。

　　（6）眶隔筋膜及眼轮匝肌可以不做缝合，如需缝合，尽量不要使眼轮匝肌浅面留有线头，以免出现术后皮下硬结，难以吸收。检查创面有无出血点，如有出血必须彻底止血。

   　（7）向外上方牵拉下睑分离后的皮瓣，令患者直视向上看，此时超过切口线的皮肤即为所要切除的皮肤，注意牵拉力量不能大。笔者的经验是，切除多余皮肤缝合后，令患者直视向上看，出现下眼睑的轻度睑球分离为比较适中，这样切除不至于出现下睑的不可逆性外翻。
  
   　（8）切口用5/0丝线或7/0尼龙线间断缝合，术后3～5天拆线。

    　 三、注意事项

   　（1）术后应用敷料覆盖，为避免伤口渗血与敷料粘连，最好将四环素眼膏涂在敷料上，而不要将眼膏直接涂在伤口上，以免妨碍伤口愈合。

   　（2）术后用手指压迫伤口30min，以减轻渗血。也可用冰袋敷盖在敷料上达到冷冻止血目的。

   　（3）术后第二天换药时，如无明显瘀血可不再盖敷料，便伤口应避免粘水。

   　（4）术后因肿胀淤血，可能有暂时的睑球分离或轻度睑外翻，不需处理，任其自然恢复。

   　（5）术后可口服抗生素3天，并滴眼药水。

   　 四、并发症

   　（1）皮下组织瘀血、肿胀。此症常见，一般无需特殊处理，一周左右可自行吸收。为减轻瘀血，有时可采用在眼轮匝肌下分离，而不分离皮肤，但不分离皮肤有时对下睑的细小皮肤皱纹的去除效果欠佳。

   　（2）局部血肿。多由于手术中止血不彻底造成严惩者并发球后血肿，压拓眼底血管，造成视力障碍及失明。为避免局部血肿的形成，术中操作应仔细，彻底止血，术中麻醉不应加过多的肾上腺素，以免药效过后出现反跳性的毛细血管渗血。对出现的轻度血肿，术后第四天可以做理疗促进吸收；如血肿较大，则需再次手术，清除血肿。

   　（3）下睑外翻。轻度的下睑外翻，经2～3个月能逐渐恢复。对出现的不可逆性睑外翻，可在3个月后再次手术，向外上方悬吊眼轮匝肌。如为很严惩的下睑外翻，可采用下睑外1/3部分楔形切除法，上睑皮瓣转移、颞侧皮瓣以及下睑部植皮等方法来修复。

   　（4）眶隔脂肪切除不均。如两侧眶隔脂肪切除量不均，可再次手术，将脂肪多的一侧再切除部分，以达到两侧基本一致。如切除眶隔脂肪过多，出现下眼睑部凹陷，也可用注射器抽吸腹部皮下脂肪注射于睑部凹陷皮下，或注射到眶隔内。

　　（5）两侧切口线高低不一致。由于设计时划线高低不一，或划线粗细不一，切皮时又未注意两侧完全按设计线进行，导致切口线痕迹两侧不一。必要时可将宽侧的切口线上方再去除0.5mm—1mm之皮肤，以便两侧切口线痕迹一致。