乳房下垂美容整形术

　　乳房下垂的形式各种各样，不能仅视乳房下垂的程度而论，还应顾及与胸部的比例关系。小而下垂的乳房，没有任何临床表现，但可直接或间接地影响体形曲线美；中等大小伴下垂的乳房，可能会出现某种程度的不适感，乳房挺起不够充足，外观上乳房可出现不对称，即使着装，也难以掩盖其下垂的表现；大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出现巨乳症的某些症状，如胸、颈、肩、背疼痛，易疲劳，酸胀感等，而且给妇女着装造成很大困难，影响了病人正常的心理发育，可出现各种各样的心理及生理上的问题。要纠正这种畸形，应包括乳房缩小及乳房悬吊，因此处理起来较为复杂，而且这类乳房下垂的纠正，某种程度上与乳房缩小整形术相似。

　　1、垂乳的分类与分度

　　（1）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据垂乳的原因与乳房下垂的程度来分类。

　　根据乳房下垂的原因分为以下3类：

　　1）减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。

　　2）老年乳房下垂：老年人各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。老年人乳房下垂，则是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。

　　3）哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。

　　（2）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据乳房下皱襞与乳房下极的关系分为5种类型。

　　1）正常乳房：乳房下皱襞与乳房下极在同一平面。

　　2）轻度下垂：乳房下极超过下皱襞1-2cm。

　　3）中度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞2-3cm。

　　4）重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞4-10cm。

　　5）特重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞10cm以上。

　　垂乳分类还可以根据乳房体积分为4种类型。

　　1）正常体积的乳房下垂：容积250-350ml。

　　2）小乳房下垂：容积小于200ml

　　3）中度肥大乳房下垂：容积600-800ml

　　4）巨乳：容积大于1500ml

　　2、垂乳上提的适应症

　　乳房下垂治疗的目的悬吊下垂的乳房。就此而言，任何类型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手术，无明显禁忌症者均可施行。但整形外科医生应于术前充分了解病人的求治动机及心理活动，不可盲目从事，否则会引起不必要的麻烦。原则上讲，轻度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外观上也无多大变化。但如果病人因乳房轻度下垂，确实影响其自我表现，强烈要求手术，在排除心理障碍后，也可采用创伤性非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术等。为此提出垂乳上提的如下适应症：

　　1）各种类型的乳房下垂影响其美容表现要求手术者。

　　2）乳房下垂产生躯体症状者，如肩、背、胸疼痛。乳房下皱襞糜烂等。

　　3）因乳房下垂影响其特殊职业表现要求手术者，如时装模特、运动员等。

　　3、垂乳上提术前准备

　　   准备选择手术的病人应从就诊开始，向医生了解有关的问题。当然最重要的是弄清楚自己的手术动机是什么。根据经验，一般的动机包括几个方面。

　　1）主观意向：认为垂乳影响其体形美而要求手术。

　　2）躯体症状：下垂而肥大的乳房造成生理方面的影响。

　　3）精神因素：怕别人议论、耻笑。

　　4）家庭社会因素：男友、丈夫不喜欢而下垂的乳房，同事认为其下垂乳房影响体形美等。

　　另外，还要了解手术的有关事项，如是单纯上提垂乳，还是想增大或缩小，要求术后形成何种形态的乳房，大小如何，术后无哺乳要求，术前应与患者有统一的认识。还要向病人解释清楚术后可能出现的并发症，如血肿、感染，虽然不太严重，但可影响美观。还可发生乳房乳晕感觉失常、乳头勃起障碍、两侧不完全对称、继发性下垂、切口瘢痕等等，但应讲究谈话艺术。我们的目的是要纠正病人乳房的畸形，同时又不要让病人认为手术没有把握而不敢接受手术。

　　不论住院或门诊手术都应做详细的术前检查。其中包括：了解月经史、妊娠史、生产史、哺乳史、家族史，查血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透。