药品回扣的钱来自哪里?

　　我国现在有多少药厂？我们可以问一下周围的人,只要处在一个中型城市，所在的地区至少有一到两个药厂。药厂之间竞争激烈，而药价一旦由物价局定下来就不能随意更改，药厂只能通过药品回扣来增加销量，而在医院直接接触医生的医药代表如果不能把药品回扣交到医生手里，就说明其业务能力有问题，就可能被解雇(医药代表和药品地区代理之间往往没有明确的劳务合同，医药代表的工资来自于每月300-400的底薪和药品销量的提成)。药品回扣能不能不拿?答案是：拿不拿不是由医生决定的!你不想拿，药商会想尽办法用各种方式塞到你手里。

　　中国目前的药品销售方式，在药厂到医院之间有这样一种销售结构：公司形式的总代理，其下是片区代理如华中区、华东区、华北区等等，再下是省级代理，再下是和医生直接接触的医药代表。所有这些人的工资和各种费用以及公司的利润均来自于药品的医院进价和药商在药厂提货价之间的差价。部分药厂有自己的销售公司，但其销售网络也并非覆盖全国的，一般有近一半的药品销售是通过上述独立的公司网络销售，并且销售公司的利润往往占药厂总利润的一大半。可以这样算一笔帐：每100元的药品，有23元给了药厂，20元给了医院，10-12元给了医生作为药品回扣，其余的45-47元进了销售公司的口袋。所有这些当然是由病人付账!

　　为什么会有这样一种奇怪的销售结构呢?每种事物的存在必然有其存在的原因。有药品回扣的药能不能不开?这也不是医生想不想开的问题，可以说现在医院里的药品绝大部分都有回扣，新药几乎是百分之百有回扣，药品回扣是药厂扩大销量的唯一法宝。当医生你不可能不开药，更不可能不开新药，只要医生一开药就不可避免和药品回扣扯上关系。能不能不开新药只开老药?不行!为什么?因为医疗是门不断发展的科学，而且是在飞速发展的科学，必须不断的尝试应用各种新的药物和治疗方法才能跟上现代医学的发展。有几个临床医生敢说他半年不看新的专业资料?已经60多岁都退休的老人，还是每天晚上看各种专业期刊，自己掏钱买新的专业书籍。所以有人说学医这一行是干一辈子、学一辈子、写一辈子。更何况现在医生的晋级评定中专业论文的发表是一个很关键的考核指标，不使用新的药物和治疗方法就不可能写出新的专业论文，没有足够的文章就不可能晋升，工资、待遇都会受影响，更会被医院和同行看不起。

　　很奇怪的是，现在医疗行业里评定一个医生是不是有本事，不是看他治好了多少病人、有多高的治愈率，也不是看他为病人省了多少钱、为社会作了多少贡献，而是看他发过多少文章、为医院创造了多少效益。再者，有几个病人没在医生面前要过新药,以及所谓特效药?病人去看病，如果医生只给他开老药，他会认为医生不好好给他治疗，或者认为这个医生没本事只会用老药，这不是医生的面子问题，要知道一个医生在病人中的知名度来自于病人的口碑。

　　不可否认，医院里确实有一些医生把药品回扣看得很重，为了药品回扣作出昧良心的事，但是可以肯定地说，一个只注重药品回扣的医生必然会被同行看不起!绝大多数医生都是对病人负责的!毕竟，那是一个生命放在你面前，那是病人的信任放在你面前，当一双双渴求的眼睛看着你时，任何一个正常人都无法回避自己的良心!除非不是人，而我也确实要骂那些少数只注重药品回扣的医生不是人!本人在6年的临床工作经历中，看到的绝大多数医生给病人治疗时根本没想到过药品回扣的问题，绝大多数医生更没有计算过开这样一张处方将会得到多少药品回扣，想到的只是怎样弄清病情和病史，怎样确诊，确诊前应该怎样治疗，确诊后应该怎样拟定治疗方案。

　　治疗方案的拟定也都是根据病人的病情，根据病人的经济条件。国内的医院普遍采取三级查房制度，具体负责病人的是住院医生和主治医生，住院医生有主治医生每周三次以上的查房检查病历，主治医生上面有主任医师每周一到两次查房检查，不恰当的治疗方案和用药也许可以瞒得过病人，但瞒不过上级医生。具体用药的选择也是根据病人的病情和经济条件，病情需要且经济条件好一点的，适当用新药，但必定是同等疗效中副作用最少、最便宜的。请注意，副作用这一条是放在价格的前面。每个医学生在刚进入临床时都知道这样一个药物选择的规则：病情第一、副作用第二、价格第三。记得我工作中曾经有过这样一件事：有一个病人是肝硬化腹水并发腹膜炎，高热、腹痛，血象很高，经济条件还可以。开始用氨苄青霉素疗效不好，当时我听说头胞噻圬钠刚降价为8元多一支，就给他开了每天用4g，第二天主任知道后把我臭骂了一顿，说我滥用药，因为他还以为这个药是40多元一支,我只能打电话给药房让药房跟他说明价格变了。

　　确实，有少数医生把药品回扣看得很重，但那毕竟只是少数，如果你指着每个医生都骂他为了药品回扣开药，那只会让大多数勤勤恳恳负责的医生寒心。每次看到媒体上的一些报道，总是感到寒心和伤心，真的为那些负责的医生寒心，也为少数不负责的医生毁坏了医生的形象伤心!

　　另一方面，每个找医生看病的人，当着医生的面都会或多或少的说一些什么医生是一个崇高的职业什么的，但是有几个人真正心里这样想呢?现在中国医生的地位已经被骂得一钱不值了! 工人是修机器，而医生是在修人。修机器一次不行还可以重来，实在修不好可以报废，而医生治病必须要一次成功，生命没有第二次机会，虽然医疗条件的限制不可能每种疾病都一次治好，但提高确诊率和治愈率是每一个医生提高专业能力的目标。

　　也正是因为这样，每个医生都在不断的学习新的专业知识，所以说学医这一行是干一辈子、学一辈子。学医这一行在精力上的劳累是远远超过很多行业的，上班时，需要认认真真面对每一个病人;下班后还要惦记着病人的病情变化，还要学习新的专业知识。当医生没有一个完整的休息日，每天至少要到病房察看一次，周一到周五早上7点多钟马路上上班的人总是很多，而周六和周日早上同样的时间马路上总是比平时要安静的多，当其他人还在睡懒觉时，医生必须按时爬起来去查房。值夜班时，没重病号的科室的医生还可以稍微休息一下，但也是1、2点以后，早上六点多就要起来巡视一下病房，并准备8点钟的交班，然后查自己管的病房，开当天的医嘱，10点半以后才可能离开病房。而有重病号的科室医生几乎是通宵不眠，实在困很了就抽烟、喝浓茶、最多趴在办公桌上打个盹，还得时时惦记着重病号的病情变化，一旦发现病情加重必须立即进入清醒平静的战斗状态。而不在病房值夜班的上级医生也不轻松，只要电话一响必须马上赶到科室。

　　事实上，很多值班的上级医生经常在晚上要到病房里看一看重病号才回家休息。住院医师基本上每3-4天有一个夜班，象这样倒班至少要5-6年，而有些科室由于医生少，连副高都要倒班，也就是要倒班十年。外科医生的辛苦更不用说，手术台上一站少则3-4个小时，多则十几个小时，还得全神贯注，不能有丝毫疏忽，一周至少四台手术，下了手术台，唯一想做的一件事就是找个地方坐一下，抽根烟，但是不行，必须立刻去病房看看病人的术后情况。一般的医院除了探亲假外，每个医生每年只有4-7天的假，没几个医生用这个时间出去旅游，大多数都在家休息。干了一辈子医生的老人现在退休了坐专家门诊，每周一次专家门诊，每个病人挂号费8元，个人可以得到2元。你觉得这多不多?他们能有多少回扣可拿呢?

　　现在的媒体宣传产生了一个怪圈：病人越来越不相信医生，医生越来越不敢尝试新的治疗方法，医疗水平得不到提高，又使病人越来越不相信医生。医患双方的关系不同于其他的行业，必须建立在一种相互信任的基础上，如果病人抱着一种不相信医生的先入为主的态度去看病，那他会发现越是看的医生多，不可相信的医生越多。

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(责任编辑：梅一多)