变性手术之生殖器官易性

　　手术指征

　　目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为:

　　①术前诊断要明确;

　　②要严格选择适当的手术病例。

　　手术条件

　　结合临床，并根据当前我国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下:

　　1.易性癖的诊断正确无误;

　　2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程;

　　3.患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年;

　　4.术前接受心理、精神治疗不少于1年;

　　5.术前必须有一年以上的激素治疗;

　　6.必须没有以其解剖学性别结婚;

　　7.精神病专家证明其精神状态正常;

　　8.必须同意术后随访;

　　9.年龄大于20岁;

　　10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史;

　　11.无过于显著的男性或女性化行为体征;

　　12.患者和术者对手术有统一的意见;

　　13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别;

　　14.至亲家属无反对意见;

　　15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备;

　　16.无任何外科手术禁忌症。

　　现代男-女易性癖病外科治疗的基本要求

　　随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代男-女易性整形术的基本要求应该是:

　　1.再造的女性外阴形态生动、逼真;

　　2.术后阴道具有足够的深度和宽度;

　　3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能;

　　4.乳房形态自然，和谐对称;

　　5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化;

　　6.术后疤痕细小而隐蔽;

　　7.无术后并发症;

　　8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

　　男-女变性手术步骤

　　1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术

　　患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。

　　⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。

　　⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。

　　⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。

　　⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。

　　⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。

　　⑹阴茎海绵体切除。

　　⑺再造阴道。

　　⑻女性外阴再造与成形。

　　⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

　　2、隆乳：硅胶假体植入术

　　男-女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。

　　3、面部轮廓女性化的手术

　　全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、 鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。

　　4、甲状软骨缩小成形术

　　在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。

　　女-男变性手术步骤

　　阴茎再造术是一项非常复杂的手术，主要包括三大项，阴茎体成形、尿道形成和支撑组织植入。一般要经过3次到5次手术，需要3个月到半年的时间才能完成。

　　1、选材

　　人造阴茎需要的皮肤、皮下组织主要来自患者身体的三个部位，一是下腹部，这个部位皮肤平整，取材容易，可以顺带取下髂骨，用做支架;二是腹股沟;三是前臂内侧皮肤，取材于这个部位是中国人首先发明的，这个部位皮肤薄，有塑形的先天优势。如果从这两个部位取材还需要取下一段肋骨用作支架。

　　目前美国有一种用硅橡胶制成的人工支架，上面配备了小马达，可以解决人造阴茎的勃起问题，不过造价比较高。

　　2、分期制作和对接

　　取下合适的材料后，先在一端卷成尿道，同时把通过实验室培养出的尿道黏膜移植到尿道中，然后把支架和尿道用皮肤、皮下组织和肌肉包裹起来，形成阴茎雏形，然后和会阴部对接，通过显微外科技术缝合好血管、神经，实现尿道对接，用钢丝把支架固定在耻骨下方，从而完成人造阴茎的固定。

　　3、漂色

　　类似文眉和绣唇，利用色素，把人造阴茎变成深褐色，其中龟头部分做成类似黏膜的粉红色。

　　4、再造阴囊

　　阴囊的皮肤就近取自会阴部，睾丸用硅凝胶制成，也就是制作人造乳房的材料，体积为8毫升到12毫升。

　　(责任编辑：梁莉莹)