白内障何时手术为宜

　　我患自内障好几年了，还能看清楚东西，可最匠被确诊糖尿病。请问我有必要提前做手术吗？

　　安徽／田某

　　答：白内障种类很多，常见有老年性、并发性、外伤性、先天性等白内障。它们的共同特点是视力障碍，手术治疗是解除白内障视力障碍的最有效办法。传统的手术方法一般选择在晶状体完全混浊、视力仅能看清眼前手指的时候实施。近年来，白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术，不但减少手术创伤、提高疗效，还将手术时间大大提前，彻底解除以往患者等待手术的低视力痛苦。很多病人在视力障碍的初期（如0．4左右）就通过手术恢复了视力，使生活质量明显改善。

　　糖尿病合并白内障患者与一般的白内障病人不同。糖尿病患者常会出现糖尿病性视网膜病变和眼部其他损害。医生要求病人每3—6个月进行一次眼科检查，目的是尽早阻断糖尿病眼病的发生和发展。白内障发生后，不但使病人视力产生障碍，还直接影响到医生对眼底的检查和治疗，因为混浊的晶状体阻断了进出光线。由此可见，糖尿病患者的白内障手术治疗，既能解除视力障碍，还能扫除糖尿病视网膜病变的检查、治疗障碍，所以应尽早手术。手术前一定要注意病人的全身情况，血糖应控制到接近正常水平以保证手术的安全。还应警惕糖尿病所致的其他眼病，以预防手术并发症和正确预测手术疗效。全面细致的检查、不失时机的手术时间会给您带来光明和幸福。

　　（北京安贞医院眼科／张继濂）

　　晚上服角闪亮光是什么病？

　　我今年71岁，患白内障5年，确诊糖康病1年9个月。前不久我因左眼角有飞蚊飘动现象到本地医院散瞳梭查跟底，结果：眼底（一）白内障晶体混浊，视力0．5。当晚我左眼闪亮光，成条形、亮度如萤火虫发出的光。随后每晚6点开始到入睡前都会发生十多次。我又到本地医院就诊，但医生未给出明确诊斯。这种情况已经有一个多月了。请问这是什么病？会导致失明吗？该如治疗？

　　重庆／赖 某

　　答：眼前闪光多是由于变性的玻璃体液化后活动度增加，牵拉、刺激视网膜光感受器而产生的异常反应。正常的玻璃体呈凝胶状，由于视网膜脉络膜炎、见网膜脱离、白内障内眼手术后等眼病可导致玻璃体夜化。另外高度近视的人及老年人都会发生玻璃体退行性变性。变性的玻璃体发生溶胶样变化，玻璃体后界膜发生后脱离。液化玻璃体的流动和玻璃体后脱离的牵拉刺激视网膜感光器出现闪光的幻觉。眼前闪光常分为伴有眼部器质性病变的闪光和不伴有眼部器质性病变的闪光。不伴有眼部器质性病变的眼部闪光可以由常见的玻璃体变性发生，有时也可以发生在偏头痛、昏厥前（低血压、低血糖、过度疲劳及精神刺激引起）。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV

　　如病人闪光的程度在短时间里没有明显的变化，眼前闪光一般无需特殊处理。伴有眼部器质性病变的眼部闪光，随着病情和病程的变化而出现固定频繁的闪光．同时伴有相应视物变形、视野缺损等眼病表现的病人，就要散瞳进行详细的眼底检查，甚至借助间接眼底镜、角膜接触镜、眼底荧光血管造影等特殊手段进行检查。一旦发现视网膜破口、视网膜脱离应及早进行手术治疗。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV

　　（北京安贞医院眼科／张继濂）

　　如何延缓糖尿病肾病进展？

　　我患2型糖尿病28年，最近2～3年血糖控制基本平稳，空腹血糖＜7。0mmoI/L，餐后2小时血糖＜10。0mmI/L，糖化血红蛋白7%，血脂、雪压都正常。但我自1997年被确诊糖尿病肾病至今已8年，现在IV期，请问我该如何延缓肾病进展？

　　陕西：邱某

　　答：根据您的病情，现在治疗的关键是控制好血糖、血压。最好的控制指标：空腹血糖＜6．5mmoI/L、餐后2小时血糖＜7．8mmI/L、糖化血红蛋白＜6．5％、血压低于135／85mmHg。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV

　　饮食方面要求摄取优质低蛋白饮食。在早期糖尿病肾病，肾功能正常者，可予优质蛋白（动物蛋白）每日0．8g／kQ体重；肾功能衰竭尿毒症期，优质蛋白每日0．5g／k9体重。条件许可，可服用“开同”（预防和治疗慢性肾功能不全时蛋白质代谢紊乱引起的损害的药物）治疗。另外，应进低盐饮食．每日钠盐应低于3g。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV

　　（南京军区福州总医院内分泌科／吴学贵）

　　长期多次，多尿回导致肾功能衰竭吗

　　我在2002年10月查出的型糖尿病，现采用50R诺和灵笔芯注射治疗，早上9单位，下午6单位，未口服任何药物。我经常监测空腹及餐后血糖结果都在正常范围内，尿常规、肾功能、血压、血脂也正常。但是目前我每天因口渴要喝水7～8+杯（容量如一次性纸杯），结果不但尿的次数多尿量也多，24小时尿总量达400mmI左右，还日渐消瘦，请问这样发展下去出现肾功能衰竭吗？该如何治疗？

　　河南/李某

　　答：您近期出现口渴、多次、多尿、症状要注

　　意血糖是否真正控制达标了。建议每2—3个月做1次糖化血红蛋白检查，如果未达到＜6．5％，则要进一步强化治疗。随着治疗效果的达标，上述症状就会缓解。您的多尿情况，还可以到肾病内科做检查．看是否有肾小管功能损害。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV

　　根据统计资料显示：1型糖尿病患者，诊断后病程5年，约有3％出现糖尿病肾病；病程10年，约有5．2％出现糖尿病肾病；病程20年，约有28％出现糖尿病肾病。所以，糖尿病病友要注意对糖尿病肾病的防治。除了控制好血糖、血压、血脂外，还可以服用保护肾功能的药物，如虫草类制剂（金水宝）、阿托木兰等。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV

　　（南京军区福州总医院内分泌科／吴学贵）

　　老年人可以选择瑞格列奈降塘吗？

　　我今年82岁，患糖尿病10多年。最近两年我开始服用瑞格列奈片，每餐前1片，每片0。5mg，血糖控制情况尚好。但近十多天，睡后晚上10小时至凌晨2时，经常出现心慌、心跳加再难入睡的低血糖情况。后我在瑞格列奈片的说明书上看到有“75岁以上的患者不宜者不宜使用”一项，请问

　　我的情况与服用该药有关吗？我该如何调整用药？

　　江苏/吴某

　　答：因为瑞格列奈在临床验证时没有关于75岁以上和1

　　8岁以下的资料，所以不推荐这两个年龄段的人使用。从该药的药代动力学实验看：它是一种起效快、消退也快的餐时血糖调节剂。它的药效与浓度呈正相关。每次剂量从0．5mg至4．0mg。我们临床上也常用于老年病人，比较少发生严重的低血糖反应。您服药后发生夜间低血糖．建议先检查是否是因晚餐进食太少或运动太多引起。如果没有这些因素，可在睡前加食1次夜宵，也可改用缓释或控释的制剂。

　　（南京军区福州总医院内分泌科／吴学贵）

　　格列吡嗪与二甲双胍能否长期合用？