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取消关注3年前,李大爷被确诊患有糖尿病。半年前,他自己修理脚垫,不慎损伤了足底的皮肤,造成了溃疡,溃疡很快扩大,整只脚都肿了起来,几个足趾变黑,并发出难闻的臭味。儿女们发现后赶快把李大爷送到医院就诊,确诊为“糖尿病足”,给予外科清创并配合大剂量的抗生素治疗,清创后一直进行无菌换药。四个月过去了,患足的创口并没有明显缩小,还有肌腱和骨质外露,创口表面总有很多灰黄色的坏死物质,看不到创口生长的迹象,疼痛很严重,换了几家医院就诊都是如此,甚至有医生建议截肢。
但儿女们并不甘心,经人介绍,他们带李大爷来到一家正规中医院,医生给李大爷的伤口使用了一种中药药膏,才用了几天,发现伤口的脓液明显增多,这下儿女们急了,这不是感染又加重了吗?医生耐心地告诉他们:“这种脓液增多是好事,有脓才能长肉。”果然,过了几个星期后,原来伤口表面的黄色坏死组织减少了很多,创面出现了红色的新生肉芽颗粒,创口开始缩小,疼痛也明显减轻了。现在,经过治疗后,伤口虽然还没有完全愈合,但李大爷已经可以下地活动了,他激动地说:“是神奇的中药挽救了我的脚。”
其实,中药外治法是祖国医学宝库中的重要组成部分,最早发源于中医外科学中对于“痈、疽”的治疗,迄今已有数千年的历史,给我们留下了“生肌散”、
“九一丹”等经典方剂,并确定了“化腐生肌、煨脓长肉”的独特理论依据。其原理是:使用恰当的祛腐药物,促进固态的坏死组织液化,而这些液化的组织以及死亡的白细胞、微生物碎片就构成了“脓”,在伤口局部形成了湿润的、微酸性的、富含基质的环境,这种环境对肉芽生长是有利的。但是,没有哪种药是能够包治百病的,世上也没有所谓的“神药”、“仙丹”。
中药外用药也要在经验丰富的医生指导下使用,在治疗过程中应遵循“辨证施治”的原则,在“祛腐成脓”的同时,需根据创面及全身情况及时调整用药:当局部感染严重时,要做“蚕食”清创处理,并在外用药中加入清热解毒药物;当局部淤血状态严重时,要加入活血化淤药物;而当创面坏死组织已经明显减少,伤口肉芽水肿时,要减少祛腐药的用量而加用温阳药。总之,“化腐”是手段,“生肌”才是目的,对于糖尿病足这种危害极大的难治性疾患,需要古为今用、兼收并蓄,才能最终达到减轻患者痛苦的目标。
(实习编辑:陈静梅)
副主任医师
中山大学附属第六医院 内分泌科
主任医师
中日友好医院 眼科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 眼科
主任医师
深圳市南山人民医院 中医(风湿)科
主任医师
西安市中医医院 特约
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