第五节 病毒性心肌炎 诊断治疗

　　[临床诊断]

　　主要指标

　　1．急、慢性心功能不全或心脑综合征。

　　2．有奔马率或心包炎表现。

　　3．心脏扩大。

　　4．心电图示明显心律失常，ST—T改变连续3天以上或运动实验阳性。

　　次要指标

　　1．发病同时或1-3周前有病毒感染史。

　　2．有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状至少两项；婴儿可有拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。

　　3．心前区第一心音明显低钝，或安静时心动过速。·

　　4．心电图轻度异常。

　　5．病程早期血清酶活性增高，病程中抗心肌抗体增高。，

　　凡具备主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项（均需有心电图异常）者可临床诊断为心肌炎。有条件者作粪便、咽拭子或血液及心组织病原学检查，可确诊为病毒性心肌炎。无条件进行病毒学检查时，结合临床有病毒感染可考虑心肌炎由病毒引起。对不符合上述条件的疑似心肌炎，应作长期追踪观察。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　首先需辨明虚实，凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或伴咳嗽，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。

　　其次应辨别轻重，神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。

　　二、治疗原则

　　治疗原则为清热解毒，扶正祛邪，活血化瘀，温振心阳，养心固本。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清化湿热；气阴亏虚者，治以益气养心；心肾阳虚者，治以温补心肾；心脉瘀滞者，治以活血化瘀。