第四节 缺铁性贫血 诊断治疗

　　[临床诊断]

　　1．病史常有喂养不当或慢性失血病史。饮食中铁供给不足，吸收障碍。经常鼻衄、肠道钩虫症是小儿慢性失血的常见疾病。

　　2．临床表现发病缓慢，皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显，易感疲乏无力，不爱活动，食欲减退，年长儿可自诉头晕、眼前发黑等。由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结经常轻度肿大，年龄愈小、病程愈久，则肝脾肿大愈明显。

　　3．理化检查以外周血红蛋白减少为主，1b<llOg／L（6岁以上<120g／L）。红细胞为小细胞、低色素性改变，网织红细胞一般正常。红细胞平均体积（MCV）<80um的3次方，红细胞平均血红蛋白（MCH）<27PS，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<31％。骨髓象示有核细胞增生活跃，粒、红比例正常或红系增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。胞浆成熟程度较胞核差，故各期红细胞体积较小，胞浆少，染色偏蓝。

　　4．分度

　　（1）轻度血红蛋白：6个月-6岁（90-110）g／L，6岁以上（90—120）g／L，红细胞（3-4）x10的2次方除以L。

　　（2）中度血红蛋白（60-90）g／L；红细胞（2-3）

　　（3）重度血红蛋白（30—60）g／L；红细胞（1-2）

　　（4）极重度血红蛋白<30g／l；红细胞<1X1012／L

　　5．铁剂治疗后贫血明显改善。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　小儿贫血是一种慢性虚损性病证，应注意探明其发病原因、病机转归，辨别其脏腑、气血、阴阳虚损的程度。本病主要表现为面色萎黄或苍白，口唇、指甲、粘膜颜色苍白。若伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱证；伴心悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证；伴腰腿酸软，潮热盗汗为肝肾阴虚证；伴畏寒肢冷，发育迟缓为脾肾阳虚证。

　　二、治疗原则

　　本病治疗以健脾开胃、益气养血为主。脾胃得健，食欲改善，纳食增多，气血生化之源充盛，则贫血自能改善和痊愈。不论何证，都要注意调补脾胃，在组方选药时要顾护脾胃之气，不可拘泥贫血而重用滋腻补血之品，总以补而不滞，补不碍胃为要。