湖北省宜昌市肺吸虫病大面积查治后防治对策的研究

　　湖北省宜昌市肺吸虫病大面积查治后防治对策的研究

　　中国人兽共患病杂志 1999年第5期第15卷 调查防制

　　作者：潘会明　陈连璋　谢冬生　向选森　王承全　李新发　杨绍金　谢泽铸　秦长梅

　　单位：湖北省宜昌市卫生防疫站(宜昌，443000)

　　宜昌市位于湖北西部、长江中上游结合部，是鄂西山地向江汉平原过渡地带，跨东经110°15′～112°04′，北纬29°56′～31°34′。辖枝江等13个县(市)区，面积20000 km2。著名的长江三峡工程在境内兴建。地形由西向东倾斜，西部为大山区，东部为丘陵和平原。山地、丘陵和平原的比例大致为7∶2∶1，森林覆盖面积达1000万亩，境内河流纵横。总人口约400万，农业人口占85%。早在1931年，Maxwell即报告当地病例［1］，病原学诊断1965年由余绍祖等报告［2］。1978～1982年调查9县(市)254355人。人群平均皮试阳性率为9.03%，患病率3.93%。发现家猫等4科6种动物为终末宿主；5种溪蟹为第二中间宿主，感染率为4.08%，感染度为11个/只。泥泞拟钉螺等5种螺类为第一中间宿主，平均感染率为27/万［3，4］。虫种为斯氏狸殖吸虫。

　　据1978～1982年流行病学调查，本市是肺吸虫病严重流行区。为了解20多年来疫情变化、探讨更有效的防制对策，我们于1991～1997年在原流行区内外又一次开展调查，现将结果报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　调查点的选择　在原流行区按人群流行强度不同(分为高、中、低)各抽查几个点，调查对象为在校的中小学生，以比较不同地区感染率及患病率。

　　1.2　内容与方法　人群调查采用肺吸虫成虫抗原皮内试验(皮试)检查，抗原由北京热带医学研究所提供。阳性者作嗜酸粒细胞计数、分离血清作酶标和荧光抗体检测，嗜酸粒细胞计数增高、血清免疫学试验、皮试阳性者结合感染史(生吃蟹史)即可判为感染者，有临床表现者定为病人。

　　1.3　第二中间宿主调查　在原感染较高的自然疫源地捕捉溪蟹逐只研磨，取沉渣镜检囊蚴，检测形态大小。

　　1.4　临床病例调查　收集1988年以来各医疗卫生单位收集的以及在调查中发现的病例，分不同临床类型进行统计分析。

　　2　结　果

　　2.1　人群感染与发病　对兴山等5县27所学校、9823人进行了调查。平均皮试阳性率为9.74%，最高远安县14.47%，宜昌县最低，仅4.82%(见表1)。

表1　宜昌市1991～1997年人群肺吸虫感染调查

县 调查学校数 调查人数 皮试阳性数 阳性率(%)
兴山 5 1 119 69 6.17
五峰 10 6 498 695 10.70
长阳 3 871 60 6.89
宜昌 2 623 30 4.82
远安 7 712 103 14.47
合计 27 9 823 957 9.74

　　注：五峰县未做患病率调查

　　2.2　皮试阳性者中具有以下几个特点：

　　2.2.1　偏僻山区人群的阳性率高　调查发现皮试阳性率较高的是远安县和五峰县，其被调查的大部分学校在偏僻的边缘地带，野外生境变化不大。偏僻的边缘地带皮试阳性率达11.57%，患病率为3.63%，其它地区的皮试阳性率仅5.85%，患病率0.58%(P＜0.01)。

　　2.2.2　原疫区皮试阳性率较低　此次调查的学校中，仅远安县的7所小学原没有做过查治工作，结果远安县的5所小学皮试阳性率高达14.47%(103/712)，显著高于其他县的9.37%(854/9111)(P＜0.01)。

　　2.2.3　病人临床表现　收集1988～1996年调查和医院收治的133例，主要表现为包块型和胸肺异常型，另外还有睾丸受损等其它症状，见表2。临床患者多有低热、多汗、消瘦、食欲减退、乏力等。有包块者占病人数的30.08%。包块为游走性，数目不等(1～10个)。包块外观无红肿、有压痛，分布于胸、腹、腰、眼、四肢等部位。包块穿刺液中有大量嗜酸粒细胞或夏科雷登氏结晶。胸肺型占24.80%，主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。X线胸片肺部有浸润、束状阴影、胸腔积液、胸膜增厚等改变。胸水中有大量嗜酸粒细胞，此类病人极易误诊为肺结核和结核性胸膜炎等［5］。

表2宜昌市1988～1996年肺吸虫病临床类型统计

收治单位 病例数 包块型 % 胸肺型 % 胸肺合并包块 % 睾丸病变 % 脑 % 普通型 %
三峡医学院 56 29 51.78 16 28.57 6 10.71 0 0 5 8.93 0 0
远安县 34 1 2.94 2 55.88 3 88.82 0 0 0 0 28 82.35
兴山县防疫站 4 1 5.00 1 25.00 0 0 1 25.00 0 0 1 25.00
五峰县防疫站 14 2 14.2 5 35.71 2 14.28 1 7.14 0 0 4 28.57
宜昌市防疫站 25 7 28.00 9 36.00 0 0 0 0 1 4.00 8 32.00
合计 133 40 30.08 33 24.80 11 8.27 2 1.50 6 4.51 41 30.83

　　2.2.4　人群食蟹情况与肺吸虫病感染关系　兴山县吃蟹率较低，仅10.28%，而远安和宜昌两县食蟹率较高，达43.34%和48.80%。吃蟹与否与人群感染有密切的关系，见表3。

表3　宜昌市3县食蟹与肺吸虫病感染情况统计

县名 调查人数 食蟹人数 % 皮试阳性 % 未食蟹者 % 皮试阳性 %
兴山县 1 119 115 10.28 24 20.87 1 004 89.72 50 4.98
远安县 713 309 43.34 58 18.77 404 56.66 45 11.13
宜昌县 623 304 48.80 15 4.93 319 51.20 16 5.02
合计 2 455 728 29.65 97 13.19 1 727 70.35 111 6.42

　　2.3　中间宿主调查　在兴山、五峰、长阳、宜昌4县共调查了6条溪沟溪蟹肺吸虫感染情况，结果在兴山的榛子、长阳的高家堰等原第二中间宿主感染率较高的地方溪蟹阴性。兴山县平水金子山溪沟原感染率为69%，现为25%。而原感染率较高的五峰县现仍然较高，见表4。

表4　宜昌市4县肺吸虫第二中间宿主感染情况

调查地点(溪沟) 1977-1982 1995-1997
调查数 阳性数 阳性率

　　(%)
 感染度 调查数 阳性数 阳性率

　　(%)
 感染度
兴山平水金子山 237 164 69.20 6.23 228 57 25.00 2.00
兴山榛子蒋家湾 379 182 48.02 63.31 70 0 0 0
五峰红渔坪四洋河 92 81 88.04 4.1 30 28 93.33 7.63
五峰城关天地河 41 15 36.95 3.3 50 28 56.00 3.04
宜昌县雾渡河 0 0 0 0 210 0 0 0
长阳高家堰 20 10 50.00 4.7 70 0 0 0

　　3　讨　论3.1　肺吸虫病大面积防制的效果　通过大面积查治，一些地区的肺吸虫病已得到有效控制。调查表明本市大部分原疫区人群肺吸虫感染率已大幅度下降，兴山县皮试阳性率从10.31%下降到6.17%，患病率从5.03%下降到0.27%。

　　3.2　肺吸虫病仍然是一种人群危害较大的疾病　主要表现在：部分疫区感染率、患病率仍然较高。尤其前未进行查治的地区。再是此病易误诊，咯血者易误诊为肺结核，睾丸肺吸虫病误为睾丸结核。这些误诊少则数月多则数年。

　　3.3　防治对策的探讨

　　3.3.1　大面积查治后的监测工作　调查表明，肺吸虫病大面积查治后，其危害仍然很大，应认真开展监测工作。我们认为基本消灭标准以流行区内人群皮试阳性率在6%以下，患病率在2/万以下和疫区人群食蟹率为5%以下为宜。

　　3.3.2　开展定期的重点疫区人群的查治　要加强对未曾查治和边远山区的查治，既要对现症病人进行治疗，更要开展健康教育，以中小学生为主要对象。避免生吃虾蟹，切断传播途径。

　　3.3.3　建立诊断治疗网络，减少误诊　肺吸虫病易发生误诊。在县医院及县卫生防疫站应能开展皮试筛检和做间接血凝试验，市内应确立一个卫生医疗单位为肺吸虫病防治中心，定期通报信息，开展医务人员的技术培训。

　　3.3.4　三峡库区肺吸虫病的防治　三峡库区大部分地区是肺吸虫病流行区，有百万移民，而且大部分从非疫区向疫区迁移，为就地后靠。因此移民中肺吸虫病的防治应引以注意，做好监测工作及健康教育。

　　(北京热带医学研究所甘绍伯所长、赵高潮医师等指导并参加部分调研工作，兴山、五峰、远安、宜昌、长阳等县卫生防疫站参加本项调查，在此一并致谢)

　　4　参考文献

　　1.Maxwell JL.Paragonimiasis in Chian,A Preliminary Report.China Med J,1931,45(1):43.

　　2.余绍祖，等.湖北兴山县发现肺吸虫一例.武汉医学杂志，1965，2(1)：51.

　　3.杨绍金.湖北宜昌地区并殖吸虫病流行区的发现.中华流行病学杂志，1984，5(6)：354.

　　4.王承全，等.兴山县肺吸虫病流行病学调查.中华流行病学杂志，1986，7(1)：45.

　　5.望西玉，等.吡喹酮治疗斯氏狸殖吸虫病的疗效观察.宜昌医学专科学样学报，1997，20(1)41.

1998年11月5日收稿，1999年2月13日修回