小儿营养性缺铁性贫血防治方案

    【分类号】 4071048609

    【标题】 小儿营养性缺铁性贫血防治方案

    【时效性】 有效

    【颁布单位】 卫生部

    【颁布日期】 860525

    【实施日期】 860525

    【失效日期】

    【内容分类】 妇幼卫生与保健

    【文号】

    【名称】 小儿营养性缺铁性贫血防治方案

    【题注】

    前言

    小儿营养性缺铁性贫血比较多见，以7—24个月为高发年龄组，对健康有不良影响，必须积极防治。根据我国目前情况，提出以下防治方案。

    一、预  防

    (一)广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，普及防治营养性贫血的知识。

    (二)注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其它营养素缺乏。

    (三)饮食安排

    1.提倡母乳喂养。

    2.足月儿在第4个月后，低体重儿(包括早产儿和小样儿)在第2个月后应加维生素C及含铁较多的菜汤(绿色蔬菜)及水果汁。

    3.4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁吸收。

    4.5～6个月后可在粥内、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多并易于消化吸收的食物，在两次喂奶之间喂予，每日1～2次。在此基础上，逐步增加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。

    5.4个月后根据小儿具体情况，酌情选用铁强化食品。

    6.养成小儿良好饮食习惯，合理搭配食物，尽量供给富有铁质、维生素C的食品及动物性食物。

    (四)每日摄入的铁包括在食物中所含的铁，每公斤体重以1毫克为宜，每日总量不超过15毫克。

    二、诊  断

    (一)主要实验室指标

    1.血红蛋白低于110g/L(11g/dk)(6个月～7岁)。测定血红蛋白方法：将左手无名指端常规消毒、压紧指端，用刺血针穿皮，去掉第一滴血后，待血自然流出时按规定采取血样。检测所用试管必须无水干燥，每人1只。如用耳垂血，须先使耳垂温暖后方可按上法取血样。检测要求：用氟化高铁法，血样用72型或721型分光光度计检测。应定期核查并制备标准曲线。

    2.作红细胞计数并作血涂片观察红细胞形态，注意有无小细胞低色性质。

    3.有实验室设备的单位，可另加测定血清铁、红细胞内游离原卟啉(FEP)及血清铁蛋白(SF)以了解缺铁情况。

    4.贫血程度分类：

    (1)轻度：血红蛋白90～110g/L(9～11g/di)。

    (2)中度：血红蛋白60～g/L(6～g/dk)

    (3)重度：血红蛋白30～g/L(3～g/dk)

    (4)极重度：血红蛋白<30g/L(<3g/dk)

    (二)辅助诊断

    1.有明确缺铁的病史

    (1)母亲孕期或哺乳期有严重贫血。

    (2)早产儿或双胎儿。

    (3)生长发育速度快(超过正常标准数值)。

    (4)营养中铁摄入量不足。

    (5)有慢性感染。

    2.临床表现

    (1)面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。

    (2)长期食欲不振。

    (3)精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。

    (三)对各级儿童保健机构的不同要求

    1.村、乡一级：原则上按以上要求测定血红蛋白。如条件不具备，可用沙利氏计测定血红蛋白，但必须用统一标准管，并用氰化高铁法作出矫正的标准曲线判定读数。作红细胞计数及血涂片染色观察红细胞形态。

    2.县一级：除血红蛋白及红细胞指标外，可用血清铁和红细胞内游离原卟啉作为缺铁性贫血的指标。

    (四)检查对象

    1.贫血监测：对每1个婴儿，可结合小儿生长发育进行系统观察，在7～12月及18～24月龄时，各查1次血红蛋白，以便早期发现贫血、早期治疗，对所发现的贫血患儿应及时采取措施，定期监测，观察效果。

    2.抽样调查：为摸清本地区小儿贫血情况，可作抽样调查为防治工作提供基本依据。年龄分组：4月～，7月～，1岁～，2岁～，3岁～，4～7岁，最好每组不少于100人，可按人口及各地区不同情况抽查1个乡或几个乡或地段，但一定要有代表性。

    三、治  疗

    (一)分级治疗：

    1.轻度贫血：一般可在村一级治疗。

    2.轻度及中度贫血：在村一级治疗无好转者转乡卫生院治疗。

    3.重度及极重度贫血：一般在县以上医疗单位治疗。

    (二)治疗方法

    1.血红蛋白在90g/L(9gd/L)以上者先调正饮食，1月后复查血红蛋白，无好转再服铁剂。

    2.血红蛋白在90g/L(9g/dk)以下者可用铁剂治疗。

    (三)铁剂治疗

    1.2.5%硫酸亚铁合剂(每毫升含铁5mg)：4岁以下小儿1毫升/千克(公斤)体重/日，分3次口服。

    2.硫酸亚铁片剂(每片0.3g含铁60mg)：

    (1)4岁以下小儿每次服半片，每日服两次。

    (2)4岁以上小儿每次服1片，每日服两次

    (3)10%枸橼酸铁铵(3价铁剂)1毫升/千克/(公斤)体重/日，分3次口服。

    (四)其它治疗

    1.维生素C：每日300毫克与铁剂同服以促进铁的吸收。

    2.同时治疗其它疾病如呼吸道感染、腹泻、肠寄生虫等。

    (五)疗效观察

    1.每隔4周复查血红蛋白1次，至110g/L(11g/dk)以上后再继续治疗8周。

    2.治疗后血红蛋白增高10g/L(1g/dk)，以上可继续治疗观察，增高20g/L(2g/dk)以上可肯定为缺铁性贫血。

    3.如治疗4周后血红蛋白不增高，应将患儿转上级医疗保健单位查明病因，明确诊断。