乳腺癌不是不治之症，早诊早治，“治愈率”可超过90%

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据显示，2020年全球乳腺癌新增人数达226万，且占全球女性新发癌症总数的24．5％。换句话说，乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。

CACA乳腺癌专委会主任委员任国胜教授在2021世界癌症日全国启动仪式的讲座中说到：我国女性发病首位的癌种是乳腺癌，每年发病约为30万+，发病率高。其次，我国乳腺癌的5年生存率为82%，仍与美国等发达国家（90%）存在差异。主要原因是，我国临床就诊早期病例少，早诊率低以及晚期病例临床诊治仍需进一步规范。

还有一点值得关注，西方妇女乳腺癌高发年龄为55-65岁，中国女性乳腺癌高发年龄要比西方女性年轻5-10岁左右，为45-55岁。

早诊早治，乳腺癌“治愈率”可超过90%！

随着病情进展，乳腺癌患者会逐渐出现乳腺肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头乳晕异常、乳头溢液以及局部皮肤改变等异常征象，其中80%乳腺癌患者以乳腺肿块为首诊原因，经诊断多为单发、无痛性肿块。因乳腺癌早期多无明显症状，临床需要借助钼靶或乳腺B超明确诊断。

据2021年权威CA杂志显示，淋巴结转移者5年总生存率为86%，远处转移者5年总生存率为28%，而早期（局部）乳腺癌5年生存率可达99%。反观国内，据我国上海单中心3.5万例乳腺癌数据报道，我国部分发达地区乳腺癌5年总生存率为92.5%，可达国际先进水平。因此，任教授强调，乳腺癌不再是不治之症，关键在于早发现，早诊断和早诊治。

基因检测，助力精准诊疗乳腺癌

基因检测技术如今已成为肿瘤筛查与治疗过程中不可或缺的好帮手。乳腺癌的筛查除了超声、钼靶、核磁共振外，还有基因检测。广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任教授指出，根据美国遗传指南，携带BRCA1/2基因突变的女性，患乳腺癌的风险是正常人的5倍。因此，对于乳腺癌高风险人群，推荐筛查BRCA1/2基因，提前预知风险，尽早预防。相信好莱坞影星安吉丽娜·朱莉接受预防性双侧乳房切除术，以降低其罹患乳腺癌和卵巢癌风险的事情很多人都还记忆犹新。此外，从乳腺癌患者的治疗角度，BRCA基因检测还能帮助BRCA1/2基因突变的患者选择更有效的靶向治疗，从而提高治疗效果，改善预后。需要解释的是以往都认为只有肿瘤家族史的患者才需要接受BRCA检测，但在我们实际临床工作中发现绝大多数携带BRCA突变的患者实际上是没有明确的家族史，因此在患者确诊乳腺癌的时候就需要接受BRCA1/2的检测。

在治疗方面，基因检测还能提高乳腺癌患者的精准治疗，预测患者的复发风险和化疗获益，辅助医生进行治疗决策。例如21基因检测，通过检测乳腺肿瘤中的21个基因，预测个体化的乳腺肿瘤复发指数以及接受化疗的效益比。这一基因检测是美国临床肿瘤学会和美国国立综合癌症网络联合推荐的用于乳腺癌预后与化疗的多基因表达检测评估与服务。

廖宁教授介绍说，21基因检测报告中的复发指数是一个介于0到100之间的数字，这个指数越低，意味着乳腺癌复发的几率越低，同时也预示患者越不容易在化疗中获益，我们知道化疗有比较多的不良反应，对于21基因检测指数很低的患者，推荐内分泌治疗就足够了，减少了患者接受化疗的痛苦，为患者实现更个体化的治疗，提高患者的生活质量。

内分泌治疗，5-10年坚持才能胜利

乳腺癌内分泌5-10年的延长治疗，可进一步提高患者的生活质量。芳香化酶抑制剂（AI）能通过内分泌辅助治疗，有效缓解乳腺癌病情，延长生命周期，并且具有作用强、选择性高、副作用轻等优点。因此，包括阿那曲唑在内的内分泌治疗方案受到全球多个权威指南的认可，指南建议，乳腺癌患者应接受5年的标准辅助内分泌治疗，对于淋巴结阳性的高风险患者推荐10年内分泌治疗。

就在不久前，在全世界最权威的医学大会之一——美国临床肿瘤学会2019年会上，医学专家公布了乳腺癌复发风险评估工具的研究结果。该研究发现，接受5年的标准治疗，40%的乳腺癌患者远期（5-10年）远处转移的风险降低到4.9%。2018年研究数据显示，绝经后乳腺癌患者5年阿那曲唑标准内分泌治疗延长至10年可显著降低患者49%远处复发风险。

廖宁教授指出，对于绝经前HR+早期乳腺癌患者，最优的辅助内分泌治疗方案是卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂（AI），患者在接受5年的标准内分泌治疗后是不是需要继续延长治疗也是很多患者会问道的问题，今年ASCO为我们解答了这个问题，有60%的患者在5年治疗结束后仍需要继续接受阿那曲唑的治疗至10年，以降低患者远期的复发风险。此外，作为内分泌联合治疗的基石药物氟维司群，目前已进入医保，且越来越多的研究表明氟维司群是目前临床证据最优的内分泌单药，我们在指南中也相应更新了推荐层级，旨在为患者提供更多有效的选择方案，帮助他们及早用药从而延长生存期。

参考资料：

《多手段助力乳腺癌5年生存期不断提高》 39健康

《乳腺癌超肺癌成全球第一！任国胜教授：早诊早治，“治愈率”超90%！》 39健康