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癌症患者质疑:活检穿刺,到底是不是肿瘤脱落、转移的一大原因?

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2020-12-08 09:29:5539健康网

据《2019全国癌症报告》显示,我国恶性肿瘤每年新发人数约390万,死亡人数约234万,呈持续上升趋势。

在女性患者中,除了受人关注的乳腺癌外,卵巢癌也越来越常见。

在临床上,卵巢癌如果能早期发现,5年生存率可达80%~90%,但遗憾的是,大部分卵巢癌发现时已是晚期,5年生存率不足30%,有的类型甚至低于20%


指导专家:北京大学第一医院 妇科 主任医师 尹玲  


一、以为“大姨妈”不适,却诊出卵巢癌

家住南宁的童女士(化名)今年35岁,家庭条件一般,在当地一家小公司上班。20205月的一天早上,起床后的童女士感觉身体很不舒服,好像月经提前来了,有点“月经不调”:小肚子有点鼓,下腹和肛门有隐隐的坠胀疼痛感,私处分泌液量少色清。

几日过后,童女士的不适感逐渐消退,她也就没去医院就诊。可没想到,这只是大病的“回光返照”

720日,童女士突然出现剧烈腹痛,难以忍受。去到医院一检查,结果让她震惊了——B超显示,下腹竟有一个2.0cm×2.0cm×13.5cm的肿块,形状不规则。

进一步检查显示,童女士血清恶性肿瘤CA125指标异常,为103.26U/ml,是正常值的3倍。

医生建议行穿刺活检,帮助确诊。可童女士内心担忧:“穿刺活检会不会让癌细胞跑出来,从而转移?”但此时她已无退路,只好接受医生的建议。

2天后,病理活检和CT结果给了她最终的答案——卵巢上皮性癌Ⅱa期,伴输卵管转移

经肿瘤治疗中心讨论,童女士在切除肿瘤后,接受了3个周期的治疗(方案:卡铂+贝伐单抗)。幸运的是,在化疗和靶向治疗下,她的病情得到控制,症状减轻。直到现在,童女士仍在进一步规范治疗。

二、穿刺活检,有没有可能让癌细胞“逃逸”,出现转移?

从活体组织获得病变组织或者细胞的方式有4种:细针抽吸、穿刺活检、内镜活检和手术切除。穿刺活检具有取材精准、标本充足、创伤小、诊断成功率高等优势,是目前临床中最常用的方法。它操作简便,在门诊局部麻醉即可进行,对组织损伤小,出血也很少,感染机会少,较为安全。

为了提高成功率,近年来得穿刺活检多在超声或者CT的引导下进行。


有人对穿刺活检抱有怀疑,一是担心癌细胞会沿着穿刺的针孔转移,二是担心癌细胞会通过血液转移到全身。

理论上而言,癌细胞的确有可能沿着穿刺针的孔道进行转移,但在临床上,这种概念极低

随着医学的进步,穿刺活检的理念和使用的器械也有很大的改进,目前的穿刺针多数有套管等防护设计,在穿刺针快要碰到肿瘤的时候,会停下来按一下开关,带有凹槽的针芯就会弹出,扎进肿瘤,再按一下,针芯就会缩回套管内,这样能避免癌细胞的外漏,对人体做了一层保护

图源网络

其次,健康人的血液中本身就有癌细胞,只不过会被免疫系统及时清除,不会表现为癌症。即使穿刺针会带出癌细胞,其数量也非常少,会被免疫系统快速除。而且,不同癌细胞有各自适合的生长环境,并不是随便落在哪个部位就会长成“参天大树”,穿刺针造成转移的可能性微乎其微

穿刺活检是确认肿块性质的最快方式,不做活检的风险远远大于做活检可能带来的风险

三、卵巢癌难以早期发现,需与月经不调区分

像童女士一样患上了卵巢癌,却以为是月经不调的女性不少,想要及时发现卵巢癌,要注意身体发出的一些信号。

1.腹胀、腹痛

卵巢肿瘤牵扯韧带时,会使得腹腔内有压迫感,严重的会伴有腹水,使腹胀感持续。如果卵巢癌侵入盆腔周围组织,压迫到神经,可能会引起腹部的隐痛、钝痛。

2.月经变化

部分卵巢癌患者,由于癌细胞的破坏作用,会出现月经过少或闭经,有的会出现阴道和子宫不规则出血,白带多且伴随出血等。

3.消化不良、食欲不振

在卵巢肿瘤生长变大后,腹水会增多,会影响肠胃健康,导致患者出现消化不良、食欲不振等胃肠道症状。在加上癌细胞的侵袭,患者可能会出现贫血症状,导致患者消瘦,精神状态不佳等。

4.下肢水肿

在卵巢肿瘤增大后,盆腔静脉受到压迫,会使得血流不畅,妨碍淋巴回流,长期下来就会出现外阴和下肢水肿。

四、七成发现是晚期,年龄越大几率越大

由于卵巢癌早期症状并不明显,很多容易混淆,在就诊时已是中晚期。尤其是有些中老年女性,认为绝经后就不会患上卵巢癌,从而忽略子宫和卵巢的检查。

专家建议,卵巢癌的高危人群应当每年都进行一次体检筛查

《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)》中指出,有卵巢癌高危因素的人群有如下特征

·年龄,卵巢癌的高发年龄为50岁~79

·家族史,近亲中如果有人患有乳腺癌、卵巢癌或者其他的相关癌症,家族中有男性患有乳腺癌,属于卵巢癌的高危人群;

·基因突变,基因突变会导致患癌风险的升高,有相关基因突变的人群要定期筛查,比如 BRCA 基因突变

·从未生育或者不育的人群;

·使用激素替代治疗的人群;

·有子宫内膜异位症等病史;

五、这些检查,帮你早期发现异常

目前而言,对于卵巢癌的早期筛查往往采用肿瘤标志物和盆腔B超两种方式的结合。

卵巢癌的肿瘤标志物是CA125测定血清CA125浓度是目前卵巢癌筛查使用最广泛的生化方法。盆腔超声能够显示盆腔器官及其病变,但可能会出现假阳性或假阴性,因此需结合多种情况来判断。

在女性出现子宫腺肌病、肝脏疾病、盆腔感染、其他恶性肿瘤时,CA125的数值也可能会升高,健康女性在月经期或妊娠期,CA125水平也可高于正常。超声则无法明确鉴别卵巢癌与普通卵巢疾病。

鉴于卵巢癌的漏诊、误诊情况,在国际上(包括我国),都不建议对健康、无症状的女性进行卵巢癌筛查,一般卵巢癌筛查只在上述高危患者中进行

所以,目前对于卵巢癌的筛查没有像乳腺癌、宫颈癌一样统一的筛查策略,高危人群应该重视卵巢癌的临床症状,与医生充分沟通后,再决定是否筛查以及如何筛查。

卵巢癌被称为“沉默的杀手”,很多女性在发现自己腹部变大时才去医院,结果不尽理想,对于高危人群,一定要重视相关的症状和筛查


*本文真实病例仅供参考,如需治疗请咨询医生,切勿自行用药

参考资料:

[1]拔出萝卜带出泥,穿刺活检会导致肿瘤转移吗?耐受不了的患者咋办?.中国医学论坛报今日肿瘤.2020-04-02

[2]卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 034(007):739-749.

[3]卵巢癌,女性沉默的杀手,许多发现都是晚期!.健康时报.2019-04-29

[4]七成卵巢癌,确诊时已是晚期!月经出现这个变化可能就危险了.华医网 .2020-05-24

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