怀孕早期出现阴道流血，预示着什么？

　　对于月经规律、有性生活的育龄妇女，出现月经过期的情况，应该及时考虑妊娠可能，如果尿妊娠试验阳性或是血HCG值升高，恭喜，你大概是中奖了。于是乎，你开始庆幸，终于不用再考虑姨妈巾的支出，但是，有部分女性，出现停经后阴道流血，这可能是出现了什么情况，我只能说纸短“情”长，得一一道来。

　　1你就要失去本宝宝了——先兆流产

　　先兆流产是指20周之前出现少量阴道流血，一般为褐色或是暗红色的分泌物，伴阵发性下腹坠痛或腰背痛，是妊娠常见的并发症之一， 发生率约20%。此时宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小也与停经周数相符。先兆流产的病因不明确，包括胚胎因素，如染色体异常；母体因素，如内分泌异常、生殖器官异常、全身性疾病、强烈应激与不良习惯等、免疫功能异常如Th网络失衡等。

　　一旦确诊先兆流产，阴道流血就是宝宝对生命的呼唤。积极治疗1~2周，若阴道流血停止，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠。B超提示胚胎发育不良，如孕囊平均直径＞25 mm未见卵黄囊或胎芽，或胎芽≥7 mm无胎心，提示妊娠失败。或是HCG持续不升或下降，阴道流血增加，腹痛加重，考虑流产不可避免，演变为难免流产时，应及时终止妊娠。

　　2天大地大，哪里才是宝宝的家——异位妊娠

　　异位妊娠顾名思义就是在异常位置着床的妊娠，那么正常妊娠的地方是哪里？

　　一般受精卵会在子宫体腔内着床。根据受精卵在子宫体腔外着床部位的不同，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠，阔韧带妊娠。其中以输卵管壶腹部妊娠最常见，约占78%。

　　当异位妊娠未发生流产或破裂时，症状不明显。一旦出现异位妊娠的破裂患者会出现突发的撕裂样下腹痛，血压下降，脉搏细速等失血性休克的症状，应积极治疗。

　　既往有过盆腔炎病史，宫腹腔手术操作史（如人工流产）的育龄妇女，都可能会造成输卵管的炎症，导致输卵管妊娠。尤其是有过输卵管妊娠史的患者，再次妊娠时，发异位妊娠的风险会增大。

　　3你可能怀了个“假”孕——葡萄胎

　　葡萄胎是胎盘滋养细胞疾病的一种。有人问莫非是一不小心丢了宝宝，养大了胎盘。其实葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称之水泡状胎块。

　　葡萄胎的患者也会出现停经后阴道流血，子宫异常增大，血HCG异常升高，还会有比正常妊娠更早出现，症状更严重的呕吐，但是超声下就原形毕露，宫腔内无妊娠囊或是胎心搏动，而是充满不均质密集回声，呈落雪状或蜂窝状。

　　一旦确诊葡萄胎，应及时清宫。应在输液、备血的情况下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，若子宫大于12周或术中感觉一次刮净有困难，可于一周后行第二次刮宫，每次刮出的宫内容物都要送病理。

　　葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便及早发现滋养细胞肿瘤。

　　参考文献：

　　[1] 苏莉，杜小利，李娜，邓玉娥，张艳春.先兆流产病因学研究进展[J].山西中医，2018，34(04)：57-59.

　　[2]谢幸.苟文丽.第八版妇产科学[M].2013.