多年怀孕难？可能是因为太胖了！

　　指导专家：广东省第二人民医院内分泌科徐谷根主任

　　如果一直怀不上宝宝，可能就是因为……太胖了。

　　医学界新的研究显示，肥胖成为导致不孕不育的又一重大因素，肥胖人群的不孕风险比正常人高五至十倍。初步统计显示，约有一成的不孕症患者缘于肥胖。

　　2017年9月，多年不孕的小美（化名）走进了广东省第二人民医院内分泌科。小美身高158cm，体重达72kg，是一位多囊卵巢综合征的患者，结婚10年一直没有怀上自己的孩子，减少体重对于她怀孕有积极帮助。

　　据内分泌科徐谷根主任介绍，小美体重比正常范围超出10kg，加上多囊卵巢形成持续无排卵的问题，从而导致不孕。“我们先给患者进行了一系列的检查，排除肝肾功能异常的可能，运用‘XG溯源系统降糖法’治疗，为她制定减重计划。减重过程中，患者积极配合，每天向营养师汇报­­尿酮、体重及三餐情况，积极改正不良饮食习惯。并在营养师的指导下，及时做出运动调整，改善自身体质情况。在历时两个月的减重后，小美终于成功自然受孕。”徐谷根主任说。

　　多囊卵巢综合征是引起肥胖女性不孕的元凶

　　多囊卵巢综合征（PCOS）多发于体型肥胖的女性，这种由内分泌紊乱引发的疾病使女性卵巢产生高于正常水平的雄激素，导致卵巢难以产生完全成熟的卵细胞。此外，肥胖还会增加女性分泌雌激素，将影响卵子质量，从而影响受精卵着床。

　　徐谷根主任介绍，­­­­­多囊卵巢综合征（PCOS）常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，其中超重或肥胖型的多囊卵巢综合征占了30%-60%。

　　实际上，约80%无排卵不孕症患者患有多囊卵巢综合征，这已经成为引起女性不孕的第一原因。而肥胖可加重胰岛素抵抗，继而增加高雄激素血症、代谢疾病包括糖尿病、高血脂症、高血压、高尿酸血症的风险。增加的雄激素可以转化为雌激素，但无周期性的雌激素水平增高，最终可导致卵泡发育不良。同时雄激素增多造成下丘脑-垂体促性腺激素轴功能紊乱，而高胰岛素血症加重这一过程，促使黄体生成激素(LH)分泌增多，LH有促进卵巢和肾上腺分泌性激素，从而形成持续无排卵的恶性循环，最终导致不孕。

　　肥胖女性怀孕难

　　肥胖不仅使女性失去体态美，更严重的是会带来内分泌失调，如代谢障碍、月经紊乱，这就意味着女性排卵容易出现异常。

　　临床研究已经证明，肥胖症病人的月经异常发生率是非肥胖的2倍以上。单从这一点上看，就提示肥胖能导致不孕。另外，从发育前期（或儿童前期）就开始肥胖者，她们大多子宫发育不良，卵巢机能不全，甚至出现外生殖器发育不全伴闭经，第二性征不出现。这类患者很难有生育能力。

　　肥胖女性即使怀孕，流产的风险也显著高于正常体重女性。怀孕以后，肥胖者妊娠期糖尿病、高血压、脂肪肝的发生率和死亡率增加，难产增加。

　　研究发现，自然受孕后，肥胖女性发生早期流产[比值比(OR) 1.2]和复发性流产[OR3.5]的风险显著高于正常体重的女性。并且，多项研究表明，孕前肥胖可增加不明原因胎儿死亡的风险，甚至在无内科或产科并发症的女性中也是如此。

　　母亲孕前肥胖对下一代也存在威胁。一方面，在肥胖女性中，胎儿先天异常的风险较高，如脊柱裂、神经管缺陷、心血管异常。另一方面，胎儿死亡与新生儿死亡风险以及先天性出生缺陷都明显增加。即便宝宝出生时完全正常，一生中发生肥胖、糖尿病和哮喘的风险也会提高。

　　肥胖男性生育能力降低

　　肥胖不仅会导致女性不孕，还会影响男性生育能力。

　　一、肥胖男性脑垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡生成素水平较低，导致精子质量随之下降。

　　研究表明，BMI正常的男人拥有较高水平的正常精子，而超重和肥胖者不仅精液量（精子数量）较少，而且正常精子数量也不多，严重的话就会容易造成男性不孕不育的情况出现。

　　影响肥胖男性生育能力的主要原因有三点：一、是肥胖男性会有很多的脂肪组织，脂肪组织要是很厚很多的话，就会影响到正常的性激素代谢功能。在脂肪组织中含有一种名为芳香化酶P450的物质，它可以使雄激素转化为雌激素。肥胖者体内芳香化酶P450较多，产生的雌激素也增多，从而负反馈抑制垂体促性腺激素的分泌，使睾丸分泌睾酮减少， 出现生殖内分泌异常，导致性腺机能减退。

　　二、是肥胖男性一般会出现温度比正常人高的情况，高温的状态对精子生成会造成很多负面的影响，直接影响到睾丸的生精能力。人的正常体温是37℃左右，而精子生成的最佳温度要比正常温度低2℃。肥胖男子脂肪较多，睾丸附近的脂肪组织过厚会导致阴囊温度上升，引起精子DNA的损伤和氧化应激增加，直接影响睾丸的生精能力及精子数量和质量，精子活动率也会下降。三、是肥胖会引发糖尿病这种疾病，糖尿病会直接损伤到男性的精子，很容易影响到男性的生育能力。最近研究数据表明，男性肥胖通过精子也会对后代的代谢和生殖健康产生影响。

　　另外，据国外权威杂志报道：男性肥胖与勃起功能障碍(ED)有着密不可分的联系。研究调查了2435例ED患者，发现其中41.5%的人体重正常，42.4%的人超重，12.1%的人肥胖，另有4%的人严重肥胖。由此可见，肥胖已经成为男性ED的‘帮凶’。

　　怎么检测自己肥胖或超重？

　　很多人不知道自己体重是否超标，或者胖人应该减掉多少体重？其实计算下自己的体重指数就可以，也就是所谓的BMI。BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

　　计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m）²

　　正常：18.5≤BMI＜24

　　超重：24≤BMI＜28

　　肥胖：BMI≥28

　　专家表示，女性体重BMI值在20-25之间最容易受孕。一白遮三丑，一胖毁所有，在大健康中国时代里，我们还敢胖下去吗？三月不减肥，四月徒伤悲，五月路人雷，眼看着这五月快过半了，胖友们你们还好吗？（通讯员：薛冰妮 高龙 朱璐诗）