人流当心埋“祸根” 手术前后做检查别嫌麻烦

　　指导：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师

　　王女士因孕1+月要求人流到医院咨询，医生询问病史后告诉她，在手术之前需要先做一些检查，因现在孕周太小，不适宜马上手术，最好一周后再手术。从医生诊室出来后，王女士想：不就是一个简单的人流嘛，何必这么麻烦做这么多检查的，而且还不能马上手术。于是，为了“高效”解决问题，她在一家私营医院做了人流。在做完人流手术后的一个月，王女士的月经并未如期而至，她以为只是人流术后的月经不调而已，就没太在意，谁知，第二个月，月经还是没来。王女士这才回到医院检查，发现胚胎居然还存活着，最后因胎儿较大，不得不住院引产。

　　在妇科门诊，常有因避孕失败不慎“中招”希望终止妊娠的女性患者前来就诊。计划外怀孕是令人沮丧的，所以这些女性患者往往希望能尽快手术，最好就诊当天就能手术。正如上述的王女士一样，很多患者不能理解手术之前医生所开的检验检查，及术后的复诊，不就是做个简单的人流嘛，为什么要这么麻烦呢？那么，人流术是否越早做越好呢？人流术前术后的这些检查到底有没有必要呢？

　　早期人工流产术是避孕失败的一种常见的补救措施，它主要是在胚胎发育还比较小、子宫体不大、胎盘尚未形成的时候，使用刮宫术或负压吸引术来终止妊娠。一般适于9周前，但如果胚胎太大，甚至长出骨骼时，用最大号的吸管也无法将它吸出来了，这时只能住院先通过药物或水囊引产，待胚胎及大部分胎盘排出后再清宫术。如果引产失败，则需要借助钳刮术，即用器械直接胚胎及胎盘子宫中钳刮出来，该手术风险较大，手术过程中容易造成宫颈损伤和出血量增多，还增加感染、子宫损伤、术后宫腔粘连的风险。所以，如果意外怀孕打算终止妊娠，尽量在孕2个月内实施。那么是不是说，人流术就越早做越好呢？其实也不一定。当孕周还太小，甚至B超也看不到胚芽时，如果这个时候就贸然手术的话，很可能会吸不到孕囊，或者只是吸到孕囊的一部分，造成漏吸或人流不全。特殊的例子如宫外孕，因孕周太小，B超看不到孕囊的位置，这时贸然做刮宫手术，但妊娠物仍在宫外继续生长，可能导致宫外孕大出血等不良后果。一般来说，早期人工流产手术比较适宜的时间是在孕6-7周，不过最终确定手术的时间还是得参考术前的一些检查结果。

　　那么人流术前需要做哪些检查呢？

　　超声检查

　　人流手术之前，一般都会先安排患者做一个超声检查，以确定孕囊位置和大小后再实施手术，排除宫外孕，既可避免因胚胎太小造成负压吸引时漏刮的现象，又可避免因胚胎太大造成术中及术后并发症机会的增多。医生在做完人流术后，通常还会检查一下吸出来的组织，看看组织物的多少是否与超声提示的孕囊大小相一致，如果不一致的，则需要再检查一下，看看是否是人流不全或漏吸。术后必要时也要复查B超，可及时发现人流不全或漏吸，及时处理。

　　阴道分泌物的检查

　　实施人工流产前还有一个很关键的问题，就是要排除一下是否有生殖道感染的可能，对于发现分泌物异常的还要排除是否患有衣原体、淋球菌感染等，如发现有生殖道感染时，一定要在生殖道感染治愈后才能实施手术，否则，则可能会使病菌上行感染，造成子宫内膜炎、输卵管炎等，导致子宫内膜粘连、输卵管粘连、堵塞等，最终导致不孕或宫外孕的发生。

　　其他的一些检查，如血常规、凝血及传染病一套等都是术前的常规检查，对于需要麻醉的患者，需要结合心电图检查了解心脏功能。（通讯员：林惠芳）