乳腺癌患者也能保留乳房 早期治疗最重要

　　近年来，乳腺癌一直高居女性癌症发病排行榜首位。与其他癌症不同，乳腺癌对女性身体形象造成的损害，让很多人对其产生了强烈的恐惧。

　　手术方法持续改进

　　北京市每年新增的女性癌症患者中，5人中就有1人罹患的是乳腺癌。据中日友好医院乳腺中心博士赵瑾介绍，发病率的升高使得诸多女性患者对乳腺癌产生了强烈的恐惧，但事实上在各种恶性肿瘤中，乳腺癌的科研投入最多，其诊断和治疗方式最先进，疗效较好，早期乳腺癌患者5年生存率超过90%，10年生存率也接近90%。

　　以往治疗乳腺癌，经典方式是乳腺癌根治术，该手术不但切除患病乳房还切除了胸肌造成胸廓严重变形、加上腋窝淋巴结的广泛清扫造成肩关节功能受限和上肢水肿等并发症，这种以牺牲外观和功能的残忍的治疗方式给广大妇女留下恐惧心理至今仍未抚平，不少人因此拒绝手术治疗。

　　上世纪90年代起，乳腺癌改良根治术(保留胸肌)成为主导手术方式。简单来说，在乳房的处理上，前者需要切除“生病”的乳房，而保乳手术常常只需切除病灶及周围适当范围的组织即可，临床数据表明，早期乳腺癌病人采用保乳手术配合术后放疗可以达到与传统手术相同的生存期，而保乳手术创伤小，保留乳房成为更易于接受的手术方式。

　　此外在腋窝淋巴结处理方面，前哨淋巴结活检技术被广泛认可，许多患者避免了承受腋窝淋巴结清扫带来的手术创伤和术后并发症，可见乳腺癌治疗已经从早期的“保命”上升到“保功能”、“保美观”的层面，更多的新技术应运而生并逐步成熟。

　　不开刀根治成为可能

　　保乳手术的患者术后必须联合局部放疗以保证治疗效果，但术后一个多月的放疗和相关的放射性损伤给患者带来不少身体和精神负担。为解决这个问题，中日友好医院乳腺肿瘤中心最近的引进术中放疗技术，可在手术同时进行放疗，一部分患者术后不必再接受放疗，为患者提供了一种新的治疗选择。他们在国内率先开展荧光示踪法前哨淋巴结活检，该方法相比于传统的染料法有着快速和检出率高的优点，与核素示踪法相比有着无辐射优势。

　　对于不适合保乳的部分患者，如果病情条件允许，乳腺外科医生还可以与整形外科合作，在切除乳房同时就能完成乳房再造，避免了切除乳房的局部改变对患者造成心身等打击。

　　“试想一下，如果患者是早期乳腺癌，可以保留乳房，前哨淋巴结活检又未发现转移，可以免除腋窝淋巴结清扫，病理分子分型好只需术中一次性放疗，也就是说可能免除术后放疗，那么乳腺癌还有什么可怕的呢。不过患者到底适合哪种治疗方案，除了患者意愿外，还要根据病理分子分型及癌症分期科学选择。随着科技进步，乳腺癌病人不用开刀就可以根治的可能性是存在的。”黄林平说。

　　早期诊断发现很重要

　　但是，这些先进的治疗方式能够实施的前提是乳腺癌尚处于早期，如何能及时发现早期乳腺癌是需要患者及时就诊和医生丰富经验灵敏“嗅觉”的，中日友好医院乳腺肿瘤中心诊治的乳腺癌中早期乳腺癌比例高，与他们对乳腺疾病的充分了解和高度警惕是密切相关的。

　　黄林平说，通过定期查体，可以发现非常早的病变。早期发现、早期诊断、早期治疗是“保乳术”的前提。筛查乳腺癌的方法很多，其中比较重要的包括手诊、B超和钼靶，必要时乳腺增强核磁以及PET-CT等。黄林平建议成年女性应定期检查乳房，“40岁以上女性可以做一个彩超再配合钼靶检查，乳腺癌检出率能达到90%以上；40岁以下女性一般做B超即可。” 如果发现可疑恶性肿瘤征象，进行定位活检，可以在病理学上明确肿瘤是良是恶和进行分子分型。中日友好医院配备的微创活检设备麦默通，可在超声和钼靶等影像学引导下对体积较小、触诊不清、性质可疑的病变进行微创旋切活检，定位准确、一次操作、多次取材、组织量大，能满足病理诊断和分子分型的要求；直径2厘米以内的良性肿瘤还可能完整切除。

　　黄林平强调，乳腺癌的治疗观念和技术在悄然发生着革命性的变化，一旦发现肿块或乳房不适症状等，不必妄自揣测，正确的方法是到乳腺病专科就诊。“我们作为与乳腺癌战斗的医者，会与患者、家属一起，用科学的态度恰当的方式去治疗每一例乳腺癌，为患者生存和生存质量争取最大的获益。”