章蓉娅：教你科学认识避孕药

　　“避孕药”，医学术语复方短效口服避孕药，与避孕套、宫内节育器并列，是全世界三大最为普遍、最为流行的避孕方法。在中国，由于政府的缘故，上环（宫内节育器）比较流行，而在欧美国家避孕药盛为流行，是大多数已婚女性的避孕选择。在中国，避孕药常被视为“洪水猛兽”。

　　今天，我就来讲讲避孕药。

　　避孕药，严谨点，应称为口服避孕药或复方短效口服避孕药、激素避孕药、甾体避孕药，大多是由人工合成的孕激素和雌激素配伍而成，1956年问世，它的发明，改变了整个节育技术和计划生育形势，是人类生育控制史上的一次革命。据WHO估计，目前有1.5亿妇女正在使用，据统计欧美国家使用复方短效口服避孕药占其育龄妇女的10%-30%，而我国选用避孕药的妇女约占育龄妇女的3%左右。

　　目前国内常用的复方短效口服避孕药有妈富隆、达英-35、优思明、美欣乐等。这些个避孕药，效果都差不多，只是副反应、协同作用、价格略有不同，妈富隆便宜但是副作用稍微大一点，优思明副反应小但是比较贵，达英-35可以降低雄激素，可以用于有多囊卵巢或雄激素高的女性……没法说谁好谁坏，各有利弊吧。

　　复方短效口服避孕药是怎么来实现避孕的呢？它通过抑制排卵、改变宫颈粘液不利于精子穿透、改变子宫内膜使之不利于受精卵着床、改变输卵管蠕动、干扰受精卵着床等方法，巧妙地既不太影响女性健康，又可以阻扰计划外的怀孕。

　　复方短效口服避孕药，适用的人群比较广泛，凡是健康育龄妇女均可选用，包括新婚期、生育后。WHO指南：从月经初潮至40岁以前妇女、不吸烟、血压正常、血糖正常、不肥胖（体表指数正常），无静脉血栓史及家族史均可使用。

　　但是以下人群不适合口服避孕药避孕：年龄在35岁以上，吸烟＞15支/日；产后6周内，母乳喂养；高血压病史，血压≥160/100mmHg；血管疾病；深静脉血栓；长期不能活动；已知和凝血相关的突变；缺血性心脏病；脑血管意外史；心脏瓣膜病有并发症（肺动脉高压、房颤、亚急性心内膜炎史）；偏头痛（年龄≥35岁，有局灶性神经症状）；现患乳腺癌；其他血管病变或糖尿病20年以上；病毒性肝炎活动期；肝硬化重度；肝脏肿瘤。

　　正在哺乳的妇女能使用复方短效口服避孕药吗？不能，因为复方短效口服避孕药都含有雌激素，会影响乳汁分泌量及质量，可使乳汁中蛋白质和脂肪含量略下降。哺乳期妇女需服口服避孕药，可选用单方孕激素，目前国内无此类产品。复方短效口服避孕药可以在产后6个月或断乳后开始应用。

　　复方短效口服避孕药该怎么吃呢？如果是第1次吃，建议在来月经第1-5天开始吃药，每天1片连续服完一盒（21天），停药7天，开始下一周期。此后依此规律，服药21日，停药7日，28日为一周期。停药7日中一般有月经，即使无月经也无需等待，第8日开始下一盒药。

　　复方短效口服避孕药如果漏服了怎么办？原则是一旦发现漏服了马上补服1片，同时继续服用当天的1片，这1日可能在同一时间服2片药，以后继续每日按时服药。在一个周期中如果漏服1-2片药问题不大，及时补上，无需加用其他方法。如果连续漏服药片比较多，可能导致失败。

　　服用复方短效口服避孕药有什么副作用吗？少数人在服药后有不同程度的症状（如月经改变、胃肠道反应、头晕、乏力、嗜睡、不规则阴道出血、一过性的体重增加、皮肤瘙痒、性欲改变……）。由于各类避孕药所含成分或剂量各有不同，以及服药者对药物的反应与耐受性存在个体差异，用药后出现的副反应也因人而异。如果在服药期间发生严重的头痛、胸痛、腹痛、下肢痛、视物模糊等，且比较持续，应立即停药并诊治。

　　复方短效口服避孕药安全吗？可以说，如果是健康女性，在医生的指导下使用避孕药，还是很安全的。很多人最担心的是“避孕药会不会影响生育啊？”“吃避孕药是不是很容易得癌啊？”其实，口服避孕药没有大家想象的那么可怕。口服避孕药对生育的影响是可逆的，即服药期间可避免妊娠，停用后可恢复生理周期和生育能力（在使用口服避孕药期间对生育力还有保护作用）。避孕药本身无畸形作用，对停药后的妊娠无影响。停药过一个月经周期即可怀孕。

　　而关于口服避孕药与肿瘤，目前的看法是，对健康的妇女，使用口服避孕药不增加肿瘤的风险。长期服药可以降低一些癌症的风险，如卵巢癌的风险降低50%-80%，子宫内膜癌的风险降低50%，还可能减少结肠癌风险。低剂量口服避孕药不增加肝细胞腺瘤或肝癌风险。主要的争议是关于乳腺癌。早期雌激素剂量高可能增加乳腺癌的风险，停药后此风险消失，与不服药妇女相似；而目前低剂量口服避孕药不增加乳腺癌的风险。关于宫颈癌，90%以上的宫颈癌与HPV感染有关，而口服避孕药并不增加HPV感染的发生率。而对HPV感染人群，长期口服避孕药可能有促进宫颈恶变的作用。因此建议口服避孕药的使用者和其他所有的妇女每年筛查一次，以发现任何宫颈的癌前病变，癌前病变是可以除去的。