乳房纤维瘤 未必“一刀切”

　　很多女性体检后会发现自己乳房长了“结节”。

　　专家指出，这种乳腺纤维瘤“切”未必比留好。记者近日从医网预防乳腺癌“粉红丝带”行动宣传活动上获悉，目前部分医疗机构进行的纤维瘤手术宣传鼓吹“长瘤就要切”，有夸大、误导患者嫌疑。实际上，纤维瘤直径2厘米以下且无痛感患者无需切除，否则可能适得其反。

　　“纤维瘤绝大多数是良性的，恶变几率非常低，还不到1%。”广东省人民医院副院长、肿瘤中心主任吴一龙教授说，一些医疗广告宣传的纤维瘤恶变数字“吓坏人”。纤维瘤实际上，只有直径超过2厘米的纤维瘤才有恶变的可能，需要切除。

　　未育女性

　　切除纤维瘤或影响哺乳功能

　　乳腺纤维腺瘤也叫纤维瘤，占青年女性乳房良性肿瘤的第一位，高发年龄约为20~25岁。广州某省级事业单位在近期体检中，居然有90%以上的女性被检出乳房皮下有小结节，怀疑为纤维瘤。吴一龙说，纤维瘤与女性精神压力大、体内激素分泌不正常等有关。

　　“纤维瘤和乳腺增生略有区别。”吴一龙说，乳腺增生是弥漫性的，用手摸能感到乳房皮肤下有的地方显得密一点，有的地方松一点，甚至有小结节。纤维瘤也表现为皮肤下的小结节，一般有多个，但边界很清楚。

　　临床上很多女性对切除手术趋之若鹜，除了对病情不了解、受到广告误导外，还出于“动刀换心安”的心态。

　　“我们不主张对纤维瘤一概‘一切了之’，因为切除手术可能损伤乳腺导管，导致泌乳功能下降，特别是未生育女性，不利于将来的哺乳。”省人民医院肿瘤中心乳腺科廖宁副主任医师说，常有患者误以为得了纤维瘤等乳腺良性疾病，得乳腺癌的概率就很大，背上严重的心理包袱。

　　70%非增生性病变

　　不会导致乳腺癌

　　乳腺增生不等于会发生乳腺癌恶变。她说，目前，普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同良性病变的危险性，纤维腺瘤就属于前者。此外，“非增生性病变”还包括乳腺炎、轻度增生、微小或巨大囊性病、导管扩张、纤维变性等。统计显示，70%的非增生性病变不会增加乳腺癌的发病率。

　　而“增生性病变”包括中度或高度增生、乳头状瘤伴纤维血管核心、小叶或导管的不典型增生在内，得乳腺癌的相对危险性会高一些，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚，其相对危险性为4至5倍。“不过，这种危险也不绝对。”她说，有报道显示，在诊断为不典型增生后的10年里不发生乳腺癌，其相对危险性就会下降。

　　吴一龙建议，体检中一旦发现有结节，应尽快到专科进行检查，有乳腺钼靶X光拍片和B超两种选择。“35岁以上的未婚、未育女性，建议做B超，35岁已婚女性建议做钼靶。”

　　此外，确诊为增生的患者，如果属脂肪型，应做钼靶检查。致密型因钼靶检查效果相对不佳，应选择做B超。

　　35岁以下不主张保乳治疗

　　在中国，城市乳腺癌发病率高于农村。广东省人民医院副院长、肿瘤中心主任吴一龙教授说，流行病学调查显示，我国乳腺癌的发病率达十万分之二十五，其发病率日趋升高。

　　“据估算，广州乳腺癌发病率应与上海相差不多。”省人民医院肿瘤中心乳腺科廖宁副主任医师说，上海乳腺癌发病率从上个世纪的发病率十万分之十三，上升到2003年的十万分之五十一，增速惊人。

　　另一方面，乳腺癌在京沪穗等大城市呈明显的年轻化趋势。省医就曾接诊过一名16岁在校女学生患者。“亚洲人尤其中国女性，乳腺癌高发年龄为35至45岁，比国外高发年龄提早10岁以上，美国患者多数是在55岁之后。”她说，早发的具体原因医学界尚不得而知。

　　吴一龙教授认为，这与人们食用肥腻的食物、滥用一些含雌激素的丰胸美容产品有很大关系。一些“不婚族”、“丁克族”、30岁以后才第一次生育的女性，发病率要大大高于普通人。此外，乳腺癌偏爱“高度紧张”型职业，与职业女性工作压力过大有密切关系。

　　值得注意的是，保乳手术面世后，不少女患者不管自己病情是否符合手术指征，强烈要求医生进行保乳手术。

　　廖宁说，患者越年轻，病情会越凶险，同时因为太容易复发，所以目前对35岁以下的患者都不主张再进行保乳治疗了。毕竟，挽救生命是第一位的。而切除乳房后，还可采用置入假体或者皮瓣转移的方法重建乳房，尽可能保证患者的乳房外观和生活质量。

（实习编辑：邓泳琪）