中医妇科的月经问诊

　　月经是有规律的、周期性的子宫出血，是女子发育成熟的主要特征。月经有正常的周期、经期(表示持续时间)、经量、经色和经质。正常情况下，月经周期为28天左右，超前或滞后7天都属正常的，经期为3-7天，一次月经的总量为50-80毫升，经色多为暗红，月经不稀也不粘稠，无血块，无臭。询问妇女的月经情况，可以帮助了解病人机体脏腑、经络和气血的状况，对诊治疾病具有非常重要的意义。

　　1.周期异常

　　生理性的周期异常：有并月、居经、避年和暗经的之分。月经定期两个月一次，称为并月;三个月一次月经，称为居经，又称季经;一年一次月经，称为避年;月经终生不来且又能怀孕者，称为暗经。

　　病理性的周期异常：通常分为月经先期，月经后期，月经先后无定期之不同。

　　(1)月经先期：是指月经周期提前7天以上，甚至一个月两次，称为月经先期。引起本病的原因，多与气虚、血热有关。如果月经先期而量多，经色紫红或深红、质稠、且病人舌质偏红者，属于血热，致使血妄行。如果月经先期而量多色淡，月经质地清稀，病人唇、舌淡白者，则属于气虚，因为气虚则统摄无力，冲任失固，以致月经提前。

　　(2)月经后期：是指月经周期退后7天以上，甚至40-50天一次，称为月经后期，亦称经期错后、经迟等。病因有虚也有实，虚者多因营血亏损，阳气虚衰，以致血液不足，血海失充。实者多因气郁血滞，或寒凝血瘀，冲任受阻。如果月经后期而且量少，色黯有块，小腹冷痛拒按者，属于血寒;月经后期量少，色黯淡，经质清稀，小腹冷痛，喜温喜按者，属于虚寒;月经后期量少，色淡，质稀薄，属于血虚;月经后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，则属气滞。

　　(3)月经先后无定期：是指月经周期不定，或先或后，超前、退后在7天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱。发病因素，多为肝郁气滞，亦可能为肾亏虚。如果月经周期不固定，经量或多或少，色黯红有块，或有胸胁、乳房胀痛症状者，多属肝郁，为情志所伤，肝失疏泄，气血失调，血海蓄血的能力失常。

　　2.经量异常

　　在正常情况下，经量的多少，可因个体差异(体质或年龄不同)而略有差异，当人体受到致病因素的作用，则会出现经量过少或过多，甚至骤然下血不止的病理变化。

　　(1)月经过多：是指月经周期大致正常，但经量比平常增多，称之月经过多。多因气虚不摄血，或血热迫使血妄行，再者为瘀血内聚，血不归经所致。经量多且色淡、质地清稀，伴气短者，多属气虚冲任不固;如果量多而色鲜红或紫红，质地粘稠有瘀块，伴有心烦口渴者，则属于血热;如果量多而色紫黑有瘀块，伴小腹疼痛拒按者，属血瘀。

　　(2)月经过少：指的是月经周期基本正常，经量明显减少;亦或者经期缩短，经量减少，称为月经过少。本病多因精血不足，血海空虚，或因瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。通常经量少而色淡无瘀块，且伴有头晕者属血虚;经量少、色淡红或黯红，质地清稀，伴有腰脊酸软，则属肾虚精血不足;经量少且色紫黑有瘀块，并伴有小腹胀痛拒按者，属血瘀;经量少而色淡红、质地粘稠者，多属痰湿阻滞。

　　(3)崩漏：指的是非行经期间突然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急速，出血量多，如山崩，称为崩，后者淋漓不断如屋漏水，称为漏。两者可以互相转化，时常交替出现，故一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热、脾虚或肾亏虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能制约经血而造成血妄行。下血量多而势急或量少淋漓不尽，色鲜红而质地粘稠者，属血热;如果兼有心烦潮热，则为虚热;兼口渴烦热，为实热。下血时色淡质地清稀，伴有气短乏力，面色苍白者，则为脾虚气陷;若兼有腰膝酸软，畏寒肢冷者，属肾阳虚;色鲜红质地稍粘稠，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软者，属肾阴虚。如果时下时止，时崩时漏，血色紫黑有瘀块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，属于血瘀。

　　(4)闭经：健康女子，一般在14岁左右月经初潮，若超过18周岁还未来潮，或者行经正常而又中断3个月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经以及部份少女初潮后1-2年内，可能出现一段时期的停经，均属正常生理现象，不属于闭经。闭经形成，原因有虚有实，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚，以致精血不足，血海空虚，引致闭经;实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通，经血不下行形成闭经。

　　如果18周岁尚未行经，或月经由量少渐至经闭，且兼腰酸腿软，头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。若月经逐渐向后推延，经量少，色淡，继而停经，兼头昏眼花，心悸气短，病人舌色淡，多属气血虚弱。若月经由量少而渐至停闭，兼五心烦热，两颧红色，有盗汗，舌色红、苔少，则属阴虚血燥。若月经停闭数月，兼精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，或少腹胀痛拒按，舌有瘀斑者，则属气滞血瘀。若月经停闭，兼胸胁满闷，呕恶痰多，形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。

　　3.经色、质地的异常

　　一般以经色深红质地粘稠，属血热为实;经色淡红质地清稀，属血少不荣为虚;经色紫黯有瘀块，为寒凝血滞;经色暗红有瘀块，为血瘀。

　　4.经行腹痛

　　妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹同腰部疼痛，称为行经腹痛，习称痛经。其发病原因，可以因情志所伤或六淫为害，致使冲任瘀阻，气血运行不畅;亦可因先天禀赋不足或后天饮食劳累所伤，导致肝肾亏虚，精血亏少;或脾胃虚弱，生化不足，冲任、胞宫失于濡养，则不荣而痛。临床上常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注，气血虚弱以及肝肾虚损等证候。

（实习编辑：嘉瑶）