成人still病诊断及鉴别诊断

　　1.诊断要点

　　如出现下列临床表现及阳性的实验室检查结果，应疑及本病。

　　①发热是本病最突出的症状，出现也最早，典型的热型呈弛张热，一般每日1次。
　　②皮疹于躯干及四肢多见，也可见于面部，呈橘红色斑疹或斑丘疹，通常与发热伴行，呈一过性。
　　③通常有关节痛和/或关节炎，早期呈少关节炎，也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。
　　④外周血白细胞显著增高，主要为中性粒细胞增高，血培养阴性。
　　⑤血清学检查：多数患者类风湿因子和抗核抗体均阴性。
　　⑥多种抗菌素治疗无效，而糖皮质激素有效。

　　2.诊断标准
　　本病无特异性诊断方法，国内外曾制定了许多诊断或分类标准，但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用较多的美国Cush标准和日本标准。
　　①Cush标准
必备条件：
发热≥39℃；
关节痛或关节炎；
类风湿因子<1:80；
抗核抗体<1:100，
另需具备下列任何两项：
血白细胞≥15×109/L；
皮疹；
胸膜炎或心包炎；
肝大或脾大或淋巴结肿大。
　　②日本初步诊断标准
主要条件：
发热≥39℃并持续一周以上；
关节痛持续两周以上；
典型皮疹；
白血细胞≥15×109/L，
次要条件：
咽痛；
淋巴结和/或脾肿大；
肝功能异常；
类风湿因子和抗核抗体阴性。
此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。符合5项或更多条件(至少含两项主要条件)，可做出诊断。

　　3.鉴别诊断

　　在诊断成人斯蒂尔病之前应注意排除下列疾病：

　　①感染性疾病：病毒感染(乙肝病毒、风疹病毒、微小病毒、可萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等)，亚急性细菌性心内膜炎，脑膜炎双球菌菌血症，淋球菌菌血症及其它细菌引起的菌血症或败血症，结核病，莱姆病(Lyme病)，梅毒和风湿热等。

　　②恶性肿瘤：白血病，淋巴瘤等。

　　③结缔组织病：系统性红斑狼疮，原发性干燥综合征，混合性结缔组织病等。

　　④血管炎：结节性多动脉炎，韦格纳肉芽肿，血栓性血小板减少性紫癜，大动脉炎等。

　　⑤其他疾病：血清病，结节病，原发性肉芽肿性肝炎，克罗恩氏病(Crohn氏病)等。