备孕前或孕期发现有乳腺结节，需要手术吗？

指导专家：广东省妇幼保健院 乳腺科 张安秦 主任医师

“乳腺结节”，是女性体检报告中的一个“高频词汇”，虽然大部分为良性的，但对于处在备孕或孕期的女性来说，一个小结节都可以触动她们紧张的神经：结节对怀孕有影响吗？需要手术吗？

很多人习惯把乳房部位长的小包块统一称为“乳腺结节”，其实，乳腺结节并非具体指哪一种疾病，而是通过检查（如超声、X线等影像学检查）发现乳腺内出现的一种形态学的改变。很多乳腺组织在病变之后都可能会有结节，这种结节可出现在乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等良性病变中，也可出现在令人畏惧的“粉红杀手”--乳腺癌中。乳腺结节，可以被摸到，也可能摸不到。

不管是触诊还是体检发现有乳腺结节，最好请专业的医生先判断一下，一般来说，跟良性结节比起来，乳腺的恶性结节在触诊上，活动度相对比较差，摸起来感觉好像与周围组织粘连上了一样，而且，良性结节可能往往比较软，而恶性结节摸起来会比较硬，有时候甚至硬得像块石头似的，触摸到这种结节，一定要提高警惕！

当然，仅凭肉眼和触摸，是无法准确判断乳腺结节是良性还是恶性的，想要进一步明确，一般还需要通过乳腺X 线、彩超、核磁共振、穿刺检查等才能判定。

通常情况下，乳腺结节有两种表现，一是良性结节，较为常见，很多是增生性的结节、乳腺纤维瘤和囊肿：

增生性的乳腺结节

增生类的结节的发生主要与雌激素和孕激素水平失调，乳腺组织、乳腺管的增生复旧失常有关，和月经周期存在着直接的联系，一般月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。这种现象，很多女性都有过，但是需要超声等检查，排除恶性肿瘤后，我们才能确定为乳腺增生后，因其只有极少部分的才有发展为乳腺癌的风险，因此，如果没有明显的症状，绝大多数增生性的乳腺结节可以无需特殊处理，做好随访就可以了。

乳腺纤维瘤

纤维腺瘤是青春期少女最常见的乳房疾患，它发生的“罪魁祸首”是雌激素的刺激，这可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维瘤发生的机会。

一般情况下，尽管20岁女性乳房恶性肿瘤的发生率比较低，但是也需要加以关注，国内报道最年轻乳腺癌患者仅为3岁，我们广东省妇幼保健院收治最年轻的患者为16岁。通过专业检查和专家判断为乳腺纤维瘤，体积不是很大（2cm以下），通常无需立即手术，可保守治疗，但是半年随访一次，如果肿块大小增大超过20%，还是需要穿刺或者微创活检排除恶性可能。

对于已婚的青年女性，如果是有怀孕计划的，因妊娠、哺乳等都可能会导致肿瘤快速生长，甚至还会出现恶变的现象，为避免在妊娠阶段出现难题，通常会建议在妊娠之前大于1cm的“纤维瘤”就先手术切除。如果是孕期才发现了腺瘤，则需留意观察腺瘤的生长情况，如果发现肿块形态或大小变化，可进行病理活检以明确诊断，若为良性，可进一步观察至产后再进行处理。但若40周岁的以上的女性还出现有“乳腺纤维瘤”，如果是初次发现，严密观察，必要时积极手术活检明确诊断。

总之，当发现有乳腺结节后，一定要寻求专业医生的帮助，听取专业医生的建议，不管手术与否，都要注意做好复查，以便及早发现恶性的结节，早发现，早处理。

（通讯员：林惠芳）