术后疼痛怎样应对？一文全搞定

　　为什么疼痛控制如此重要？除了减轻患者痛苦外，疼痛控制还可以帮助加速康复，并降低术后出现某些并发症（如肺炎和血栓）的风险。如果疼痛得到很好的控制，患者将能够更好地完成恢复锻炼，如深呼吸。

　　镇痛药分类

　　术后疼痛可以通过多种镇痛药来控制。镇痛药应根据手术类型和预期恢复情况，以及患者诉求进行选择。镇痛药通常包括以下几种：

　　1. 阿片类药物。强效镇痛药，可减少患者对疼痛的感知，包括吗啡，芬太尼，氢吗啡酮等药物。

　　风险：可能引起恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡和/或便秘。虽然这些药物具有滥用和成瘾的风险，但如果药物使用得当，并且在短时间内使用，则风险是可控的。

　　2. 非阿片类药物，包括对乙酰氨基酚和氯胺酮，对轻度至中度疼痛有效。它们的副作用很少，对大多数患者来说是安全的。它们通常可以减少对强效药物的需求，进一步降低副作用风险。

　　风险：如果用量超过推荐剂量，可能会导致肝损伤。已有肝病或大量饮酒的人群可能面临更高风险。

　　3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生和塞来昔布等可减轻肿胀和炎症，缓解轻度至中度疼痛。布洛芬和萘普生钠无需处方即可获得，但需咨询医师。它们可能会减少对阿片类药物的需求，可能会减少恶心、呕吐和嗜睡等副作用。单独使用该类药物，对驾驶或操作机器没有限制。

　　风险：NSAIDs最常见的副作用是头晕和胃部不适。如果患者有肾脏疾病、胃溃疡病史、心力衰竭或正在使用抗凝药物（如华法林），则不应在未经医生批准的情况下使用。

　　4. 局部麻醉药，如利多卡因和布比卡因，可引起身体某一特定区域感觉短期丧失。

　　5. 其他可用于术后疼痛的精神活性药物，包括抗焦虑药咪达唑仑，或抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林。

　　镇痛方式

　　患者可能会接受不止一种类型的镇痛形式，这取决于患者诉求和手术类型。这些方法都相对安全，但也并非完全没有风险。患者可能会出现恶心、呕吐、瘙痒和嗜睡。但在大多数情况下，这些副作用很容易处理。

　　静脉镇痛。镇痛药，如阿片类药物，可通过静脉通路定期注射入体内。

　　镇痛泵（PCA）是一种机器控制的泵，患者通过按下按钮，可以将少量镇痛药泵入静脉。PCA通常放置于患者手臂处。当患者感觉疼痛时，按下按钮即可泵入镇痛药。PCA具有内置安全措施，可防止患者过量使用镇痛药。如果患者在一段时间内多次按下按钮，则机器会自动忽略第二个请求。

　　硬膜外镇痛。通过插入椎管内硬膜外间隙但在脊髓液外的导管注射镇痛药。硬膜外导管通常在分娩，有时也在手术前（如剖腹产或腹部大手术）使用。如需控制术后疼痛，可将硬膜外导管留置数天，通过导管持续输注镇痛药（局部麻醉药或阿片类药物）来控制疼痛。硬膜外镇痛泵（PCEA），类似于PCA。患者可按下按钮自行给药。它也有内置的安全保护措施，防止药物用量过多。

　　脊髓麻醉。一些手术可通过脊髓麻醉来完成，包括直接将药物注射到脊髓液中。脊髓麻醉比硬膜外镇痛更容易、更快，但因为没有导管可以持续给药，所以持续时间不长。医生在脊髓给药中添加长效阿片类药物，可以缓解术后疼痛长达24小时。

　　其他方式。此外还有神经阻滞、伤口浸润麻醉等多种镇痛形式。外科医生在伤口周围注射麻醉药，可以减少患者恢复期间阿片类药物用量。