不要以为上腹痛就是胃痛，也可能是4个器官出了问题，一文说清楚

胃痛，真的是胃在痛吗？

60岁的李大爷半年前上腹就开始隐隐作痛，当时他也没作想，觉得就在胃的位置，是胃病导致了胃痛。

给自己做完“诊断”的李大爷到药店去买了胃药回来，服用了很久，就是不见好转。李大爷平时节省惯了，就是不想到医院“花大钱”，也就勉强忍着。

直到最近半个月，李大爷的胃痛已经发展得非常严重，有时候连着背一起痛，同时整个人也消瘦了很多。家人好说歹说，李大爷才肯去医院检查，拍了片子发现，李大爷的胰腺有一个5公分大小的肿瘤，是胰腺癌。

相信不少人都“胃痛”过，但是很少人会往胰腺癌想，然而临床上有超过60%的胰腺癌患者会被误诊为胃病、慢性胆囊炎等疾病。

一、你以为的胃痛，不一定就是胃在痛

胃痛是生活中是很常见的一种症状，但有时候你以为是胃痛未必就是胃痛，胃的旁边还有很多的器官，比如十二指肠、肝、胆、部分小肠、横结肠、脾、胰、双肾以及肾上腺。人体分布在内脏上的神经其实存在交叉的情况，同时内脏上又比较少感受疼痛的痛觉感受器，所以腹痛是很难判断出是哪个器官在痛。

中南大学湘雅三医院消化内科的王晓艳教授介绍，约80%~90%的上腹部疼痛来自于胃、食管以及和十二指肠；约10%的疼痛是肠胆道病变、肝脏病变、胆囊病变等引起的。

1、胰腺

从解剖学上来看，胃在上腹部正中偏左的位置，而胰腺是狭长的，深藏在上腹部胃的后下方位置，甚至腹剖体表投影中，胰腺和胃的解剖位置都是相同的，所以胃部或胰腺出现病变的时候，都会出现上腹痛的情况。

2、肝

如果右季肋部出现疼痛，特别是肝硬化或病毒性肝炎患者出现这种情况时，需要警惕肝癌的可能。肝癌疼痛通常是胀痛或钝痛，其中，由于左叶肝癌的位置和胃非常接近，所以它引起的疼痛容易误认为是胃痛。

3、胆

右季肋部出现疼痛还可能是胆出现了病变，比如常见的胆囊结石就通常表现为绞痛；胆道蛔虫病通常表现为阵发性的钻顶样痛。

4、十二指肠

消化性溃疡也会出现胃痛的症状，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，表现为刺痛、隐痛、烧灼样痛，容易反复发作。但胃溃疡和十二指肠溃疡是有区别的，胃溃疡通常是进餐后痛，多见于中老年人；十二指肠溃疡通常是在进食前或夜间痛，常见于饮食不规律、熬夜、压力大的年轻人。

二、出现这几种“胃痛”，需要特别当心胰腺癌

胰腺癌是“癌中之王”，由于胰腺的位置特殊，容易和胃病混淆，导致很多患者在确诊时已经是晚期。胰腺癌导致的腹痛有以下几个特点：

1、上腹疼痛

不管胰腺癌的癌瘤位于胰腺体尾还是头部，都会出现疼痛的症状，大约有60%～80%的患者表现为上腹部疼痛。

2、与饮食无关，越来越痛，表现多样

胰腺癌导致的疼痛通常和饮食无关，一开始多数症状比较轻，疼痛会呈持续性逐渐加重的特点，由于引起的疼痛机制以及癌瘤的部位不同，腹痛也会呈多样表现，程度有钝痛、饱胀不适或剧痛等。

3、多有放射痛

胰腺癌引起的腹痛通常是上腹部钝痛，疼痛可能会放射至背部，胰头癌通常向右侧放射，体尾癌大部向左侧放射。

此外，胰腺癌还可能会出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘、消瘦、乏力、腹部包块、糖尿病、精神症状差、局部肢体浮肿、淋巴结肿大等症状。

三、“胃痛”，怎样才能知道是不是真的胃病？

如果出现“胃痛”，可以通过以下两方面来判断是否为胃病：

一方面，疼痛时间是否和进食有关。由于胃痛大多和进食有非常密切的关系，所以可以根据饮食的时间、种类、习惯等来辨别。观察胃痛的时间发生在餐前还是餐后？是否在食用某些食物后发生？是否在过饥或过饱等情况下发生？如果是的话就可能是胃病导致的胃痛。

另一方面，可以观察症状，胃病一般没有黄疸、发烧、打嗝等症状。胃病伴随的症状有很多，比如恶心、呕吐、胀气、胸闷、腹泻等，但如果出现黄疸、发烧、打嗝等症状时，就可能和胃病、胃无关，或许是胆囊、肝、胰腺等出现了问题。

如果自己无法分辨是什么原因引起的疼痛或疼痛严重时，一定要及时就医，以免延误病情。

四、高危人群“胃痛”更应该小心！

“胃痛”不一定就是胃在痛，尤其是胰腺癌的高危人群来说，出现胃痛更应该警惕。南京医科大学附属第二医院胰腺中心主任医师、教授钱祝银表示，年龄在40岁以上，符合以下其中一项的人群属于胰腺癌的高危人群。

1、有胰腺癌家族史

根据流行病学研究表明，胰腺癌具有家族聚集的特点，10%~20%左右的胰腺癌都具有家族史，如果家族中有1位胰腺癌患者，那么其他家庭成员得胰腺癌的风险是普通人群的4倍，如果家庭成员中有2位患者，该风险会升到12~18倍，如果有3位患者，该风险则高达40倍。

此外，胰腺癌和遗传综合征有关，尤其是家族中有多发性非典型丘状黑色毒瘤的，容易伴随细胞基因突变而导致胰腺细胞出现恶变。

2、慢性胰腺炎患者

反复发作的慢性胰腺炎持续破坏胰腺组织，导致胰腺发生纤维化而诱发癌症。因此，反复发作的慢性胰腺炎、结石性胰腺炎或胰管结石可能是胰腺癌的癌前病变，最好要进行规范治疗和管理。

3、新近突发糖尿病的人

患有黏液性囊性腺瘤、主胰管型黏液乳头状瘤、实性假乳头状瘤患者、没有家族遗传史的新近突发糖尿病的患者，也要警惕胰腺癌。

4、长期接触化学物质的人

有研究人员认为，在和β-萘胺和苯有关的场所工作中的男性会提高患胰腺癌的危险。

5、拥有不良习惯的人

长期喝酒、吸烟或有长期高蛋白、高脂肪饮食的人群，比如喜欢吃高盐、高热量、高脂肪和煎炸、腌制、熏烤类食物的人，容易罹患胰腺癌。其中，烟草中含有的致癌物容易导致胰管上皮癌变，烟龄长短、每天的吸烟量的胰腺癌的发生率是正相关的关系。

虽然腹痛很常见，但是我们要学会辨别是胃痛还是其他疾病引起的疼痛，如果自己无法判断，最好及时去医院检查。

参考资料：

[1]王晓艳：上腹部疼痛就是胃痛吗？.中南大学湘雅三医院.2021.07.28

[2]李靖.关注高危人群及危险信号，遭遇“癌王”也有生机——访南京医科大学附属第二医院胰腺中心主任医师、教授钱祝银[J].江苏卫生保健,2021(12):6-7.

[3]胰腺癌的十大早期症状》.天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科.2022-05-07

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