古洁若专访第三期：痛风的治疗

　　视频《古洁若教授：痛风的治疗》

　　问题一：

　　痛风的治疗急性期与间歇期或慢性期是不一样的，在急性期痛风患者一般如何处理？

　　古教授：急性期的病人主要的症状表现就是急性关节炎发作，还有红肿，热痛、功能障碍，这种情况下，就要了解病人过去治疗痛风的背景。

　　如果过去治疗很系统，在发作近期都有规范服用降尿酸的药，那么原则上我们可以继续用降尿酸的药，再加上强效的消炎镇痛药来缓解急性发作关节痛，但是对于在发作之前没有服用降尿酸药的病人，我们不主张在急性发作期增加加降尿酸的药，这种情况下，使用消炎镇痛药控制一到两周，等关节炎发作稳定下来再重新加降尿酸的药。

　　问题二：

　　在慢性管理期痛风患者应如何治疗？

　　古教授：在慢性管理方面，分为两大类型，临床医学上根据机制的不同，把痛风分为肝源性和肾源性两种，两种类型用药有所差异。

　　比如病因主要是肝脏因素的病人，我们会考虑用抑制肝酶，减少尿酸合成的药来控制尿酸。病因主要是肾脏因素的病人，那么我们用一些促尿酸排泄的药。如果两种因素都有，我们会联合用药。

　　医生会根据每个病人的情况来决定，但无论是哪种情况，都需要调控尿酸的来源。高尿酸的原因是嘌呤来源过多，其中有15%的病人是由于食物里面嘌呤过度，有75%-85%的病人是由于高脂血症、高血糖等代谢原因引起。

　　问题三：

　　在治疗中，有些痛风患者会寻求一些中药偏方，对此专家如何看待？

　　古教授：我认为偏方也有一定的道理，但要看是什么样的偏方。一些中成药的说明书中已经写明，国家允许在协助一些适应症的治疗时使用中成药，其中部分中成药有降尿酸甚至减少关节炎发作的药效，但从我们西医的角度来讲，我们没有进行过前瞻和有循证医学证据的结论性研究。