怎么鉴别糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒

糖尿病患者出现高渗性昏迷或酮症酸中毒时，通常会表现为血糖升高、血pH值降低。此时可以通过临床表现以及实验室检查来鉴别是糖尿病高渗性昏迷还是酮症酸中毒。

一、临床表现

1.原因不同：糖尿病高渗性昏迷通常是由于严重的胰岛素缺乏所导致的严重代谢紊乱综合征，而酮症酸中毒主要是由于体内胰岛素绝对或者相对不足，而导致脂肪分解增加产生大量乙酰辅酶A，并进入肝脏使肝糖原合成增多，同时抑制了外源性葡萄糖的摄入，从而引起高血糖、酮症及酸中毒等症状。

2.症状不同：糖尿病高渗性昏迷可有明显的失水、营养不良、神经错乱等表现，且常伴有深大呼吸、血压下降、四肢冷、体温不升等情况。而酮症酸中毒患者的典型三联征为脱水、意识障碍、呼吸困难，还会出现恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、口渴明显、皮肤干燥、眼球下陷、血压偏低、脉速细弱、尿量减少等症状。

3.体格检查：如果发现患者极度消瘦，则可能提示患有糖尿病高渗性昏迷。如果出现烂苹果味，可能是出现了酮症酸中毒的情况。

4.其他方面：糖尿病高渗性昏迷患者的血糖浓度较高，会出现明显的脱水现象，如眼眶凹陷、皮肤弹性差、手足心烦热、精神萎靡、腱反射减弱或消失等。而酮症酸中毒会导致机体组织缺氧，进而出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷的症状。

二、实验室检查

1.血糖测定：无论是糖尿病高渗性昏迷还是酮症酸中毒，都会出现血糖增高的情况，但糖尿病高渗性昏迷患者的血糖水平更高，甚至可以达到50-60mmol/L，而且呈进行性的上升趋势。

2.血气分析：糖尿病酮症酸中毒患者会出现明显的碳酸氢根离子降低，而呈现碱性状态，二氧化碳分压也会增高。糖尿病高渗性昏迷患者则以失水为主，因此血浆渗透压会显著增高，可能出现低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒等情况。

在临床上对于糖尿病高渗性昏迷与酮症酸中毒的确诊需要根据病史、化验结果等方面综合判断，在无法区分的情况下建议及时就医明确诊断后治疗。此外，无论是否确诊为糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒，均应积极遵医嘱使用盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等降糖药物控制血糖，必要时也可选择胰岛素注射液进行治疗。