如何诊断糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或相对不足，以及拮抗激素如生长激素、皮质醇等增多导致。通常可以通过临床表现、实验室检查来明确诊断。

一、临床表现

1.典型症状：包括脱水、高血糖、酮尿和代谢性酸中毒等症状，其中脱水以等渗性脱水为主，轻者无明显口渴感，严重失水可表现为极度口渴、极度乏力、皮肤干燥、眼球下陷、血压下降、脉速细弱，甚至发生休克。而高血糖时有多尿、烦热、多饮和消瘦等典型表现，当血糖超过33.3mmol/L(500mg/dl)时，尿糖呈强阳性反应。另外，因体内水分减少，血渗透压升高，会出现极度的口渴，大量饮水后不能缓解，进而出现多尿、多饮的症状。当血糖浓度增高，超过了肾糖阈值(正常为8-12mmol/L)，则从肾脏排出大量的葡萄糖形成尿糖，同时伴有体重减轻，若不及时治疗，病情进一步发展，则出现明显的脱水、意识障碍、呼吸深大、血压下降，最后可因严重的电解质紊乱及代谢性酸中毒而危及生命。

二、实验室检查

1.一般检查：包括血常规、尿常规、心电图等，通过这些检查可以了解患者的一般状况，并排除其他并发症的影响。

2.血糖监测：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L，提示可能患有糖尿病。如果随机血糖≥13.9 mmol/L，再加上典型的三多一少症状，即可确诊糖尿病酮症酸中毒。

3.血气分析：pH<7.35且二氧化碳结合力降低，动脉血钾在正常范围内，可初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。

4.尿液检查：尿糖(+++)以上，尿酮体(++)以上，说明有糖尿病酮症存在；尿糖与尿酮体均(++)以上，则可确诊糖尿病酮症酸中毒。

5.血脂检测：可见到胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸等成分的显著变化，有助于判断是否患有糖尿病酮症酸中毒。

6.其他检查：包括胰岛功能测定、C肽释放试验、口服葡萄糖耐量试验等，可以帮助医生进行综合判断。

综上所述，在临床上可通过上述一系列检查来明确诊断是否存在糖尿病酮症酸中毒的情况。一旦发现糖尿病酮症酸中毒，应立即住院治疗，尽早使用小剂量胰岛素控制血糖水平，以免造成更严重的后果。