胰岛素泵用于治疗糖尿病孕妇的分析.

　　摘要：一项回顾性的病例对照研究结果表明，对糖尿病孕妇进行胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母亲和围产期疗效以及卫生保健费用等多方面都没有明显差异。( Am J Obstet Gynecol 2000; 182:1283-91 )

　　一项回顾性的病例对照研究结果表明，对糖尿病孕妇进行胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母亲和围产期疗效以及卫生保健费用等多方面都没有明显差异。

　　来自西雅图华盛顿大学医疗中心的Steven Gabbe博士及其同事对胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗的效果和费用进行了评价。两组病人在年龄、糖尿病发病年龄、白人糖尿病类型和分娩日期等方面均相互匹配。他们进而将这个结果与第三组病人进行了比较。第三组病人是开始怀孕时已经植入胰岛素泵的糖尿病孕妇。

　　自近二十年前被发明以来，胰岛素泵疗法一直在进行不断的改进。这项研究是对目前的胰岛素泵治疗技术在孕期和产后应用的评价，并重点观察泵治疗所带来的血糖过低和酮症酸中毒发生危险性的增加。

　　作者发现，在所有的三个为期三个月的治疗期间，三组病人的糖基化血色素A的水平没有任何差异。并且，对于从平均怀孕16.8个月才开始使用胰岛素泵治疗的孕妇来说，其血糖控制也是很好的。

　　在开始使用胰岛素泵治疗前，有8位病人有低血糖症。但开始使用胰岛素泵后，只有一位病人发生血糖过低。有2位开始胰岛素泵治疗时因轻度酮症酸中毒而住院的孕妇在围产期也没有出现明显的后遗症。

　　Gabbe博士及其同事报道，三组病人在母亲和新生儿并发症上也没有明显差异。这些并发症包括分娩时的问题、新生儿阿普加评分、新生儿低血糖症以及胎儿畸形等。

　　尽管研究小组报道说各组在新生儿和母亲护理的费用上没有统计学的显著差异，但泵治疗组和标准治疗组还是有5000美元的差别。作者将这个差别归因于泵治疗组住院费用的增加。增加的住院费用是用来防治并发症，并且在计划早期用于泵治疗的启动，后期用于治疗泵的门诊安装。

　　费用分析并没有包括胰岛素泵所花费的近5000美元。Gabbe博士及其同事认为，如果泵治疗组中94.7%需要持续治疗的患者采用6年内分期付款的方法，那麽，额外的花费并不显著增加病人的总费用。

　　作者还指出，在产后平均12个月的随访中，持续泵治疗者因其明显好于持续标准胰岛素治疗者的糖基化血色素A水平而长期受益。持续泵治疗者的糖基化血色素A的平均水平为7.2%，而持续标准胰岛素治疗者的糖基化血色素A的平均水平为9.1%。

　　Gabbe博士及其同事总结说，很多病人都需要胰岛素泵持续治疗。由于泵治疗能预防母亲以后血管病变的发生，也由于泵治疗可以使这些病人在第二次怀孕时仍能得到较好的血糖控制，从而降低胎儿畸形的危险性，所以泵治疗总花费与其他治疗之间的差别将被缩到最小。