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取消关注糖尿病发展到一定程度,尤其并发为慢性血管、神经病变时或长期使用胰岛素注射治疗者,常常伴有血瘀证。
中医认为,糖尿病的血瘀证主要由气虚、阴虚所致。气阴两伤、血瘀滞留,贯穿于疾病的始终。“气为血帅,血为气母”,气虚推动无力,血行不畅,缓慢涩滞,而成瘀血,即所谓“气虚浊留”。阴虚火旺,煎熬津液,津亏液少,则血液粘稠不畅,故形成瘀血,即所谓“阴虚血滞”。
人体气血相依,气行血行,气血互根。临床发现气阴两虚所致的血瘀证可阻滞气机,津液失于分布,加重糖尿病病情而出现各种并发症。络脉瘀阻(大、小血管,神经病变),是糖尿病后期的主要病机,若瘀阻于心脉可致胸痹心痛;瘀阻于脑络则成中风偏枯;瘀阻于肢末则麻木刺痛,甚至脱疽;瘀阻于目络,可致视瞻昏渺,甚者失盲;瘀阻于肾络则水肿尿闭等等。
糖尿病血瘀证相当于现代医学的糖尿病性血栓症,即血液流变学异常,全血粘度增高,血小板和红细胞聚集性增强,以致血栓形成。血流缓慢、血液瘀滞和微循环障碍,均说明糖尿病血瘀证是其病理生理学的基础。糖尿病的血栓症已被认为是糖尿病的特征之一。
糖尿病血瘀证的治疗原则为“血行”,即“活血化瘀”是本证的治疗大法。当然活血化瘀必须辩证,气血相关,不可分离。气虚血瘀则益气活血;气滞血瘀则行气活血;阴虚血瘀则养血活血,随证变通则取效满意。
总而言之,在治疗糖尿病兼血瘀时,宜益气养阴治其本;活血化瘀、祛瘀生新治其标。二者相辅相成,标本兼顾,探索治疗不同并发症的系列规范处方,以提高疗效。
主任医师
中国中医科学院广安门医院 眼科
副主任医师
广东省工人医院 中医科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医内科
主任医师
西安市中医医院 内分泌病科
副主任中医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医全科
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