Circulation：糖尿病合并冠心病，侵入治疗结局是否更佳？

糖尿病与心血管病之间存在着密切的内在联系，二者互为高危人群。2001 年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP-ATP Ⅲ）指出：糖尿病是冠心病的等危症。2007 年，美国心脏病学院甚至发出了“糖尿病就是心血管病”的呼声。提高对糖尿病患者冠状动脉病变和介入治疗的认识，以及加强经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对血糖等危险因素的管理，对于最大程度地改善患者的预后具有重要意义。

然而，糖尿病合并慢性冠心病(CCD)患者中，目前还不清楚在药物治疗的基础上增加侵入性管理是否能改善结果。为了明确上述结果，来自纽约大学的专家开展了ISCHEMIA试验，结果发表在Circulation杂志上。

ISCHEMIA试验（ISCHEMIA和ISCHEMIA CKD）将CCD患者随机分为侵入性治疗（药物治疗+血管造影和血管重建）或保守性治疗（单纯药物治疗，如果药物治疗失败，则进行血管重建）。在没有观察到试验的特定效果后，队列被合并。糖尿病的定义是有病史，HbA1c≥6.5%，或使用降糖药物。主要结果是全因死亡或心肌梗死（MI）。使用贝叶斯方法评估了侵入性管理对死亡或MI的影响的异质性，以防止对糖尿病患者与非糖尿病患者以及临床（女性性别和胰岛素使用）和解剖学特征（冠状动脉疾病[CAD]严重程度或左心室功能）的糖尿病亚组的治疗效果的随机高或低估计。

结果在有完整基线数据的5900名参与者中，中位年龄为64岁，四分位数范围（IQR）[57-70]，24%为女性，估计肾小球滤过率中位数为80ml/min/1.73m。在2553名（43%）患有糖尿病的参与者中，HBA1c百分比的中位数为7%，30%接受胰岛素治疗。

总的来说，患有糖尿病的参与者的死亡或MI的危险增加了49%（HR 1.49；95% CI：1.31-1.70）。在中位3.1年的随访中，调整后的无事件生存率为0.54，有糖尿病与无糖尿病的患者为0.66--有糖尿病的参与者的无事件生存率绝对下降12%。胰岛素治疗的女性和男性糖尿病患者的调整无事件生存率分别为0.52和0.49。

综上，尽管死亡或MI的风险较高，但与单纯的初始药物治疗相比，CCD患者并没有从常规侵入性管理中获得更多的益处。

参考文献：

Outcomes of Participants with Diabetes in the ISCHEMIA Trials. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054439