Diabetes Care：2型糖尿病老年患者，发生骨折的危险因素有哪些？

骨骼脆弱是2型糖尿病老年患者常见的一种并发症。与未患2型糖尿病的老年人相比，2型糖尿病老年患者更容易发生髋部骨折及相应的术后并发症、身体机能下降等。目前，一般人群发生脆性骨折的危险因素已经明确，包括年龄较大、女性、骨密度低、体重低、跌伤和骨折史等。那么针对2型糖尿病老年患者，发生骨折的危险因素又有哪些呢？

近日，发表在《Diabetes Care》的一项研究表明，既往跌倒、骨折史、握力低和HbA1c升高是2型糖尿病老年患者骨折的危险因素，建议对这些因素早期干预以减少骨折的发生。

该研究采用前瞻性队列研究设计，原始队列A包括从1948年开始，人群中被诊断为2型糖尿病的患者，而后代队列B纳入了原始队列参与者的成年子女和配偶。队列成员每2-4年接受一次研究访问和评估，包括全面的体检、实验室测试和问卷调查。数据分析采用Cox比例风险模型，计算各因素与脆性骨折发生率之间关联的风险比HR及95%CI。

本研究共纳入793名2型糖尿病患者，平均年龄为70±10岁，其中45%是女性。

与2型糖尿病病程≤5年的患者相比，病程＞10年的患者的未经调整的骨折风险比为1.64（95%CI：1.05-2.55），但经多变量调整后，这种关联便消失了。

过去一年中两次或两次以上跌倒（HR：4.35；95%CI：2.02–9.35[与未跌倒相比]）和骨折史（HR：2.41；95%CI：1.67–3.48）与较高的骨折发生率密切相关，调整协变量后，依旧显示着很大的关联强度。

而股骨颈骨矿物质密度、BMI、吸烟等因素则与骨折发生率无关。

目前公认的骨折的危险因素，如年龄较大、女性等，也会增加2型糖尿病老年患者的骨折风险。尽管这些因素不可逆，但它们依旧有助于对患者进行风险分层及后期管理。另外，这项研究也证明了2型糖尿病患者骨折的其他危险因素，包括骨折史和跌倒史、握力较低和血糖控制不佳，这也提示临床医生应该评估这些因素并进行提出早期干预，可能有助于2型糖尿病老年患者改善其疾病管理和健康结果，从而提升生活质量。

原文出处：Dufour Alyssa B，Kiel Douglas P，Williams Setareh A，Weiss Richard J，Samelson Elizabeth J. Risk Factors for Incident Fracture in Older Adults With Type 2 Diabetes： The Framingham Heart Study.[J]. Diabetes care，2021：