Diabetes Care: 不容轻视！糖尿病前期会导致残疾！

糖尿病（DM）和糖尿病前期都是社会最主要的公共卫生挑战，分别影响着全球4.63亿和3.74亿成年人。众所周知，由于高血糖和免疫机制改变等原因，DM患者身体功能衰退和残疾的风险较高，甚至会引起过早死亡，因此给卫生和社会护理系统带来巨大的负担。

目前已几项评估DM和身体功能之间关系的横断面研究显示，DM患者身体功能限制的发生率很高。由于DM前期与各种疾病（如血管疾病和肾脏疾病）有关，因此糖尿病前期患者可能在确诊为DM前就出现功能下降和残疾却不被重视。

迄今为止，没有基于人群的队列研究专门调查糖尿病前期与身体机能下降和残疾发展的关系。为此，来自瑞典斯德哥尔摩大学的专家比较了糖尿病前期和DM对身体功能和残疾进展的影响，并探讨心血管疾病（CVDs）是否介导了这些关联。结果发表在《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志上。

瑞典国家老龄化和护理研究为一项基于人口的持续纵向研究，研究人员对2013名年龄≥60岁的参与者进行了长达12年的监测。通过椅子站立(s)和步行速度(m/s)测试来测量身体功能，通过基本和工具性ADL障碍的数量之和来测量残疾情况。

DM通过体检或临床记录、药物使用或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%来确定。糖尿病前期定义为未确诊为DM但HbA1c≥5.7-6.4%的参与者。CVDs通过临床检查和国家患者登记册确定。使用混合效应模型和中介模型对数据进行分析。

基线时，650人（32.3%）确诊为糖尿病前期，151人（7.5%）为DM。在多重调整的混合效应模型中，即使对未来发展为DM的因素进行校正，糖尿病前期与椅子站立时间增加（β=0.33）、步行速度降低（β= -0.006）和加速残疾进展（β=0.05）相关。

进一步分析显示，DM导致的身体功能下降比糖尿病前期更快。在中介分析中，CVDs分别介导了糖尿病前期与椅子站立、步行速度和残疾进展之间7.1%、7.8%和20.9%的关联。

综上，该研究提示，除外日常熟知的糖尿病，糖尿病前期也与更快的身体功能衰退和残疾相关，且这种关联可能部分是由CVDs介导的。因此，应对糖尿病前期患者合并CVDs的情况进行尽早筛查与干预。

参考文献：

Not Only Diabetes but Also Prediabetes Leads to Functional Decline and Disability in Older Adults. Diabetes Care 2021 Mar; 44(3)： 690-698. https：//doi.org/10.2337/dc20-2232