最新中国2型糖尿病指南实用性解读，糖友必看！

　　目前，全球糖尿病患者达4.63亿，中国糖尿病患者近1.22亿，高居全球首位，是国内主要的疾病负担之一。

　　2020年11月25日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南。本次指南更新，结合了本土特色和国际临床证据，优化有关标准，非常“接地气”。

　　下面，小九梳理了几个主要知识点，希望对你有所帮助。

　　最新中国2型糖尿病指南实用性解读

　　一、扩大了诊断标准

　　过去，糖化血红蛋白(HbA1c)一直是作为血糖监测指标，如今更新了其诊断价值，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，也就是当既HbA1c≥6.5%，也可以判断为糖尿病。

　　此外，还更新了蛋白尿的诊断价值，将其作为糖尿病风险增加的明确标志。其中尿微量蛋白肌酐比值(UACR)是指南重点推荐的检测方法，UACR<30mg/g为阴性，30~300mg/g为微量蛋白尿，>300mg/g为显性蛋白尿。注意，只要出现微量蛋白尿，不管肾功能怎样， 糖尿病患者慢性肾脏病的风险便是中危;如果出现显性蛋白尿，风险就进展为高危。

　　二、生活方式干预，依然是治疗的基石

　　新指南指出：治疗糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了药物干预以外，生活方式干预也很重要，是其基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

　　建议患者平时可以适当锻炼，避免久坐，一周保持至少150分钟的运动时间，至于运动的方式可根据自己喜好选择，如慢跑、打太极、骑车、快走都是可以的。同时，远离烟酒，控制盐的摄入量和保持愉悦的心态等。

　　其中，尤其要注意体重的控制，因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一，所以像超重 / 肥胖的患者，要给自己定时减肥目标，大概3-6个月需要减轻体重5%-10%，而如果是过于消瘦的患者，应定制一份合理的营养计划，适当增重。

　　三、二甲双胍仍是首选，并发症联合用药

　　在降糖药当中，二甲双胍仍然是患者的第一首选。新指南更是强调了它的作用以及使用，具体如下：

　　第一，如果没有禁忌，该药可一直保留在糖尿病的治疗方案中，尤其是是2型糖尿病，除了进行生活方式干预，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。

　　第二，如果只吃一种降糖药且无法很好的控制血糖，可以尝试2-3种降糖药联合使用，或者考虑胰岛素治疗。

　　第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，不管HbA1c达标与否，没有个人不适，都建议在 二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i。

　　第四，如果2型糖尿病患者伴有肾病或心衰，也需要在使用此药的基础上加SGLT2i或GLP-1。

　　因为每个人具体的情况不一样，所以具体如何搭配，还需要因人而异，不可一概而论。

　　四、血糖控制目标纳入TIR

　　新指南还增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病的控制目标，像1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%，详细点来说就是，2型糖尿病人24小时以内，血糖如果能控制在3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L这个范围内的70%都是可以的。不过由于个人具体情况不一致，所以同时还需要关注低血糖以及血糖波动。TIR是我们监测血糖的重要指标，虽然说不能代替HbA1c，但可以让我们更好的了解血糖变化，减少血糖波动的影响，以及预防并发症。

　　总结：据了解，我国糖尿病患者的寿命和健康人群相比，会减寿9年，大约有70%以上的患者发展到最后可因心梗、脑梗、冠心病、肾病等并发症导致残疾，甚至死亡。所以，对于糖尿病，一定要及时采取干预措施，严格遵从医嘱服药，同时进行生活方式干预，只有这些都做好，才能有效控制住糖尿病。

　　参考资料：

　　[1]《最新版《中国2型糖尿病防治指南》解读：三大指标，三大药物》.肾病科普.2020- 11-29

　　[2]《最新国家糖尿病防治管理指南：两项生活方式干预要记牢》. 上海市健康教育 .2019-01-21

　　[3]《一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》,让您血糖达标,无并发症!》.医学论坛网内分泌 .1周前

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