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疫情期间糖尿病处方可延长至3个月!长处方政策下胰岛素方案该怎么选?

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2020-02-19 14:50:47医学界

  新型冠状病毒来势汹汹,全国各地都在呼吁居民减少出行、做好防护。为了方便糖尿病等慢性疾病患者的就诊和治疗,2月6日,国家医保局发文提出,疫情防控期间,实施“长处方”报销政策,支持医疗机构根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,减少病人到医疗机构就诊配药次数;对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,支持将处方用药量放宽至3个月,保障参保患者长期用药需求。

  01

  长处方政策,在特殊时期确保患者的用药需求

  疫情期间,最重要的就是不出门、戴口罩、勤洗手。戴口罩和勤洗手对糖尿病患者来说并没有什么难度,长处方政策的出台大大减轻了糖尿病患者的出门买药的压力。

  糖尿病患者是本次新型冠状病毒的易感人群[1],不夸张地说,糖尿病患者的每一次外出都伴随着感染风险。延长处方期可以延长患者出门取药的时间间隔、减少暴露风险。

  糖尿病患者中大部分是中老年人群,在药量不充足的情况下,患者可能会为了“省药”而自行减药甚至停药,这将大大增加患者血糖失控的风险,尤其对于新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者来说,在没有医生指导的情况下毫无经验地减药、停药,后果可能极为严重,而长处方政策也解决了这一难题。

  长处方政策下,糖尿病患者的管理方案是否需要做出适应性的改变呢?答案是肯定的。糖尿病患者的管理有一个重要的原则就是“个体化”,短期处方可以让医生在患者复诊的时候及时了解患者的情况,进行处方调整,而更换为长处方后,患者复诊的间隔时间延长,患者自我管理的时间更多更长了,处方自然也要做出相应调整和转变。

  02

  长处方政策下,胰岛素方案应该如何制定?

  长处方政策下的胰岛素处方尤其重要,因为T2DM患者的胰岛素注射通常自主完成,因此长处方中胰岛素的种类和用量需要全面考量。

  1

  长处方胰岛素方案,需要更简便!

  如果胰岛素注射方案过于复杂,那患者可能难以记住每天的注射剂量和时间,导致漏注射、错注射的情况发生,所以简便的胰岛素方案和个性化的处方设计就变得更加重要。这里和大家介绍一下首个双胰岛素制剂——德谷门冬双胰岛素,由基础胰岛素(70%德谷胰岛素)与餐时胰岛素(30%门冬胰岛素)组成[2](图1),其中的相互独立存在,并且发挥不同的作用——德谷胰岛素平稳控制全天空腹血糖(FPG),门冬胰岛素则能够迅速控制餐后血糖(PPG)[3,4],这和人体生理性的胰岛素分泌更加贴合。

  临床使用中,德谷门冬双胰岛素可随主餐每日一次或每日两次给药、可单独给药、也可与口服抗糖尿病药物、餐时胰岛素联合使用[5],用法更简便灵活。

  根据Step by Step研究结果[6],德谷门冬双胰岛素1-2针/天注射方案与2-4针/天的传统的基础-强化方案疗效相似,提示相比于2-4针基础+餐时强化方案,德谷门冬双胰岛素在达到同样治疗效果的前提下,胰岛素注射总剂量更少、注射次数更少,方案更加简化。

  2

  长处方胰岛素,需要更贴近患者生活方式!

  本次新型冠状病毒疫情爆发,中国是抗击疫情的主战场,中国的糖尿病患者也是受疫情影响较重的人群。胰岛素的处方和糖尿病管理方案设计是一体的,需要综合考虑患者的生活习惯(主要是饮食习惯)来进行合理的规划设计。

  图3 中国患者的PPG增幅更大,提示餐后血糖控制更差

  中国的T2DM人群的高血糖以PPG升高为主。即使进食等量碳水化合物,中国人群的餐后血糖升高也较西方国家人群更明显[7,8],且中国T2DM患者的PPG增幅更大,更需要快速的PPG控制和平稳的FPG控制[9-11]。

  疫情期间糖尿病患者可能面对就餐时间不规律的情况,而德谷门冬双胰岛素只需随主餐(碳水化合物摄入量最多的一餐)注射即可,方案更灵活。

  3

  长处方胰岛素,有效控糖的同时也需要更安全!

  疫情期间糖尿病患者居家控糖,也需要积极进行自我血糖监测和记录,如果发现自己血糖波动过大或血糖偏低,应及时通过正规医院的线上平台咨询或前往医院就诊。

  Onishi试验表明,与甘精胰岛素一天一次(QD)方案相比,德谷门冬双胰岛素QD用于胰岛素起始治疗血糖达标率更高[12]。

  德谷门冬双胰岛素组HbA1c<7%且未发生确证性低血糖的患者比例显著高于甘精胰岛素组。

  德谷门冬双胰岛素组在降低低血糖风险方面也同样具有优势[12],为患者提供了更好的选择。

  综合上述几点,德谷门冬双胰岛素贴近生理胰岛素分泌、方案灵活简便、适合中国人群且具有更佳的安全性,是长处方政策下的优选胰岛素制剂。

  03

  便民药店地图,助力疫情期间糖尿病管理

  长处方政策的出台解决了糖尿病患者疫情期间的开药问题,减少了患者出门暴露的风险。但糖尿病患者疫情期间还面临着买药的问题……

  胰岛素制剂需要冷链运输,对仓储条件也有严格要求,一般的药品商家很少会大量囤货。对于糖尿病患者来说,如果能够更快更准确地了解周边药店的库存并且提前做好咨询,就能更安全地买到药物糖友可以搜索“糖尿病药店便民地图”,咨询离自己最近的药店的药物库存和营业时间,避免跑空。

  

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