宁光院士：糖尿病防治现状和策略性思考

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2019-11-23 10:09:39医脉通

　　导读：2019年21日，中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议（CDS2019）于厦门隆重举行，作为国内外糖尿病学术领域的收官之作，本次大会汇集了内分泌领域的众多大咖。在本次大会上，中国工程院院士，现任上海交通大学医学院瑞金医院副院长，国家代谢性疾病临床医学研究中心主任宁光教授以“糖尿病防治现状和策略性思考”为主题，进行了精彩演讲，小编整理如下。

　　我国糖尿病防治现状

　　1.我国糖尿病发病率为2%/年，糖尿病前期人数为正常人群3倍

　　4C（中国心血管代谢性疾病和恶性肿瘤队列研究）研究基于Reaction多中心网络，纳入全国40岁及以上人群20万，随访近四年。研究结果显示我国糖尿病发病率为2%/年，糖尿病前期患者人数为血糖正常受试者的近3倍，餐后2小时血糖发挥着重要的作用，此外年龄是我国糖尿病风险增加的重要的影响因素，并且肥胖也在糖尿病发病中扮演着重要角色，肥胖的逆转可降低糖尿病发病风险。

　　2.生活方式改变、老龄化与肥胖——糖尿病患病风险增加的三大主要因素

　　近年来国内外多项研究探讨了社会因素、环境污染、细胞因子和遗传因素中近20种危险因素对于糖尿病的影响，并经前瞻性研究证实。而对于我国来说生活方式改变、老龄化与肥胖是导致糖尿病流行的三大主因。

　　➤社会因素：心理、配偶、吸烟饮酒等社会因素会对糖尿病的发生产生影响。

　　➤环境干扰物：双酚A等环境内分泌干扰物对糖尿病发病具有重要影响。

　　➤细胞因子：PRL、RBP4、Fetuin A、胆红素和电解质等对胰岛功能会产生影响。

　　➤遗传因素：研究表明SLC30A8、C2CD4A/B，KCNQ1基因多态性与2型糖尿病发病具有相关性。

　　3.我国糖尿病人群心血管健康状况堪忧，健康指标达标率仅为13.5%

　　美国心脏协会（AHA）提出了有关心血管健康管理的“2020年全球战略目标定义7大心血管健康指标”，指出了心血管管理的理想目标，包括：

　　➤吸烟状态：不吸烟/戒烟时间＞12个月。

　　➤体质指数：＜25.0kg/m^2。

　　➤运动锻炼：中等强度锻炼≥150分钟/周；强化运动≥75分钟/周；中等强度+强化运动时间≥150分钟/周。

　　➤健康饮食评分：至少做到多吃食水果蔬菜、鱼肉、膳食纤维食物，少盐、少含糖饮料中的4-5项。

　　➤总胆固醇：＜200mg/dL。

　　➤血压：＜120/80mmHg。

　　➤空腹血糖：＜100mg/dL（5.6mmol/L）。

　　按照以上标准我国人群理想健康指标达标率仅为13.5%，理想心血管健康行为达标率仅0.7%，而我国糖尿病早期人群（糖尿病病程＜5年）的心血管风险显著高于非糖尿病人群。

　　4.糖尿病管理：全面控制心血管危险因素是重中之重

　　4C研究表明，在中国40岁以上的成年糖尿病患者中，有77%的糖尿病实际上是可以通过控制代谢、降低饮酒、合理饮食、增加体力活动、减少肥胖、治理空气污染等因素来消除的。

　　对于心血管全危险因素的全面控制是糖尿病管理的重中之重，其中包括行为因素、代谢因素、社会心理因素和环境暴露因素，做好这些能够最大程度的降低或消除整体人群心血管代谢病负担。但这要求整个社会应从公共卫生、临床诊治、人文关怀和环境治理等方面进行全方位、多层次、全程式心血管危险因素评估，以实践“全危险因素”管理，最终实现心血管代谢病的预防。

　　糖尿病防治的策略性思考

　　1.国家标准化代谢性病管理中心（MMC）的建立将发挥重要作用

　　MMC的宗旨是在全国打造“一个中心、一站式服务、一个标准”的糖尿病防治模式。以患者为中心，不断提升服务质量与效率，注重流程优化。旨在达到无论患者身处基层医院还是中心医院，都能按照同一个标准接受诊治，享受一站式服务。

　　预计到2021年，MMC将在全国建立1000家中心，管理1000万患者，力争通过上下联动的分级诊疗策略，10年后实现降低糖尿病发病率1%，降低各种并发症10%的目标。

　　MMC管理实现了患者代谢综合控制水平和血糖“金标准”达标率翻倍的“惊喜”成效，其中代谢综合指数达标率由基线的7.18%上升至18.97%，糖化血红蛋白达标率由基线的21.07%上升至47.05%。

　　2.建立符合中国国情的代谢指标评价体系

　　中国代谢指标评价体系的建立对于科学、客观、全面的评价中国人代谢状况，提高代谢性疾病的服务治疗和管理效率是非常重要的。内容主要包括中国代谢研究指数、中国糖尿病人群心血管风险指数、中国控糖指数、中国代谢药物指数、中国代谢行为指数五部分。

　　➤中国代谢研究指数：代表的是不同地区糖尿病相关随机对照临床试验的研究水平。

　　➤中国糖尿病人群血管风险指数：是根据大型随访队列——4C研究的数据，选取17个变量，建立模型以预测个体3年内心血管事件的发病风险（最高100分，分数越低风险越高），基于MMC数据显示，全国糖尿病人群心血管指数为48.51，自然人群心血管风险指数为61.40。

　　➤中国控糖指数：反应的是我国不同地区糖化血红蛋白的达标率情况。

　　➤中国代谢药物指数：代表的是我国2型糖尿病患者的用药情况，数据显示新药的使用率普遍很低，而胰岛素的使用比例接近1/4。

　　➤中国代谢行为指数：反应的是我国不同地区代谢相关行为的达标情况，其中以《中国居民膳食指南》中对于每天食盐摄入量不超过6g为标准，我国全国食盐达标率仅为56.35%。