儿童糖尿病：伴着“糖”长大的孩子，需要更多关怀

指导专家：广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师李秀珍

“幼儿园里其他小朋友可以吃糖，为什么我不可以？”5岁的小圆不止一次问过自家妈妈这个问题。

每天下午，老师组织大家一起吃小蛋糕水果的时候，小圆只能坐在一边啃着自己从家里带过来的青瓜番茄。小圆知道自己不能乱吃东西，还要定时给自己“扎针”。

在妈妈的帮助下，小圆完成了又一次胰岛素注射，整理衣服的时候，又问：“今天有小朋友看到我打胰岛素，说我生病了要打针，不敢跟我玩。妈妈，我很奇怪吗？”

当我们提起糖尿病时，不少人会下意识联想到每天吃着一大把药的爷爷奶奶，但也有这么一个特殊人群，他们懵懵懂懂，带着像小圆一样的疑问，从小扎着针吃着药长大。

儿童糖尿病逐渐成为全球性公共卫生问题

据统计，2017年，全球约有110.6万20岁以下的1型糖尿病患者，其中我国约有4.7万儿童及青少年，患有该疾病。据李秀珍主任介绍，1型糖尿病占儿童青少年总糖尿病发病率的90%以上，它不同于2型糖尿病由胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足引起的高血糖，1型糖尿病患者，是自身免疫导致胰腺β细胞被破坏，不能分泌胰岛素，想要维持血糖水平正常，他们必须每天定时注射胰岛素。

在我国，儿童糖尿病主要以1型糖尿病为主，但随着生活水平的提高，体力活动减少，肥胖发病率增加、儿童2型糖尿病发病率增长速度也逐渐加快。在2017年国际糖尿病联盟（IDF）发布的第8版糖尿病地图中，就明确提出儿童青少年2型糖尿病，成为了全球性公共卫生问题，可能导致更多严重的不良健康后果。

而李秀珍主任表示，儿童糖尿病患者，比起成人承受着更大的心理压力，治疗也面临更多挑战，特别是1型糖尿病本身具有的特殊性，即使目前医学技术迅速发展，儿童糖尿病防治形势仍然严峻。

那个带怀着希望来求医的孩子，因为家长的无知，最后走了

“小孩子怎么可能得糖尿病？”在健康知识相对普及的今天，仍然有不少人固执地将糖尿病与老年人划上等号。

家长抗拒“糖尿病”这个诊断结果，抗拒“注射胰岛素”这个治疗方式，不少孩子因此耽误了治疗。李秀珍主任在临床上就曾遇到过这样一个病例，孩子被确诊为1型糖尿病，并且已经出现了糖尿病严重并发症---酮症酸中毒，急需治疗。但家属却拒绝了正规的治疗方式，强行签字出院，最终耽误了治疗时机，鲜活的小生命就这样逝去。

儿童糖尿病知识的教育不普及，导致很多家长不重视这个病症，直到孩子病情很严重才意识到去看病。李秀珍主任介绍，糖尿病酮症酸中毒，在儿童糖尿病患者，特别是1型糖尿病孩子中的发病率高于成人，有超40%的患儿在确诊时，就已经出现了酮症酸中毒的症状。李秀珍主任提醒，在孩子出现多尿、多饮、多食、体重减轻等典型的糖尿病症状时，就应该引起重视，部分孩子会出现遗尿的情况。如果没有及时治疗，往往会出现酮症酸中毒，主要表现为疲乏、精神萎靡，可能出现腹痛、恶心呕吐等胃肠道症状。

“呼吸困难、气促，呼出的气体有烂苹果味，是严重的酮症酸中毒症状，必须尽快治疗，否则可能出现昏迷、休克，甚至危及生命。”李秀珍主任特别提醒，儿童糖尿病在早期，也可能仅表现为尿糖阳性，而没有其他症状，因此在每年体检时，都需要注意检查血糖。

而患有2型糖尿病儿童，有一个特殊的表现——黑棘皮征。因为2型糖尿病患者身体对胰岛素不敏感，为了调控血糖，机体会分泌更多的胰岛素，而胰岛素同时又会促进皮肤角质细胞增殖，出现角化过度，皮肤增厚及色素沉着。如果孩子在颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱折处出现黑褐色似污垢样的皮肤，很可能已经发生了糖尿病。

年幼懵懂，儿童血糖管理难上加难

会发出“我为什么不能吃糖”疑问的小朋友，他们对于“糖尿病”可能并没有一个具体的概念。对于低龄患儿来说，他们常常只知道自己要吃药，要打针，不能随意吃东西，但是不明白为什么。

李秀珍主任指出，因为儿童处于生长发育时期，他们往往需要更长的睡眠时间，对低血糖的感知较差，且在那个半懂不懂的年龄他们会有不可预知的行为以及饮食习惯。在这样的特殊条件下，导致儿童糖尿病孩子很容易出现血糖波动，在临床的血糖管理中，面临更大的挑战。

生病，给孩子带来的不仅仅是身体的痛苦，心理精神上同样面临着压力。他们是“特殊”的，但他们不是“唯一”生病的。11月14日是联合国糖尿病日，近两年，关注焦点都聚集在“糖尿病与家庭”上。对此，李秀珍主任表示，要做好血糖管理，不仅要做好患儿的教育，还应该加强患儿家庭，甚至是学校的糖尿病相关知识宣教，让他们知道有不少小朋友同样患有糖尿病，他们并不“奇怪”，尽量消除患儿的心理压力，让家庭、学校了解，并帮助患儿进行血糖管理，给他们更多关怀，给他们一个更好的成长环境。

（通讯员：李雯）