糖尿病令这种感染性疾病患病率翻倍？如何应对

　　导读：我国是全球糖尿病和结核病双重流行较为严重的国家之一。对于糖尿病的严重并发症如糖尿病心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足，我们通常关注的较多。但一项最新发表的中国研究提醒我们，对于糖尿病合并症——结核病的预防同样应引起重视。结合本项研究，今天我们谈谈糖尿病患者应该如何预防及远离结核病。

　　结核病的危害

　　结核病严重影响患者的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，此类疾病可通过呼吸道传播，传染性强，较大程度的危及他人的身体健康，据世界卫生组织估计，一例未经治愈的活动性肺结核患者，一年可感染10-15名易感者。

　　糖尿病与结核病

　　在低收入及中等收入国家中，结核病患者糖尿病的患病率为1.8%-45%，而糖尿病患者结核病的患病率为0.1%-6.0%。多项队列研究表明，糖尿病患者罹患结核病的风险是非糖尿病患者的2-3倍。据估计，全球因糖尿病诱发的结核病比例约为15%。

　　我国糖尿病和结核病的双重流行令人担忧。据估计，我国糖尿病的患病率约为12%，患病总人数超过1亿，这其中有高达63%的患者未被确诊（已经罹患糖尿病但患者本人并不知情）。此外，我国每年新发结核病患者大约有100万。之前，有关中国大陆地区结核菌感染与糖尿病关系的研究十分有限。因此，来自江苏省疾病预防控制中心慢性传染病科的研究人员进行了此项队列研究，进一步探究了糖尿病与结核菌感染之间的关系。

　　中国研究：我国糖尿病患者结核病风险三倍于普通人群

　　1.研究描述

　　这是一项涉及5405名来自中国江苏省丹阳市两乡村参与者的观察性研究。研究人员在基线时对参与者进行了血糖检测、QuantiFERON-TB Gold In-Tube（QFT-GIT）检测和结核菌素皮肤试验（TST），研究人员比较了基线时非糖尿病患者和糖尿病患者的结核感染情况，并且之后对参与者进行了为期5年的随访，评估了糖尿病人群的结核病的发病情况。

　　参与者的平均年龄为50岁，女性占比53.2%，其中24.6%及22.4%比例的参与者有吸烟史或饮酒史，约1/3的参与者接种过卡介苗。

　　2.糖尿病患者结核病发病率为一般人群三倍

　　经过对参与者5年的随访发现，糖尿病患者结核病的发病率（131.1例/10万人）为一般人群的3倍多（39.2例/10万人）。

　　3.40%的人不知道自己患有糖尿病

　　在此项研究中，305名参与者被确诊为糖尿病患者，糖尿病的总体患病率为5.6%，需要引起注意的是，之前患有糖尿病但未经诊断的比例高达39.3%，也就是说有约40%的人根本不知道自己已经罹患糖尿病。在5405名参与者中，分别有1104名（20.4%）和2043名（37.8%）经QFT-GIT和TST检验结果呈阳性，其中有815名两项均呈阳性。在我国，由于受到卡介苗接种的影响，在临床结核病诊断中TST阳性的价值低于阴性的价值，而QFT-GIT（γ-干扰素释放试验中的一种）结果不受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染的影响，正逐渐取代TST试验作为潜伏性结核感染的首选检测方法。

　　4.未诊断糖尿病患者/血糖控制不佳患者结核菌感染风险明显增加

　　非糖尿病患者、确诊的糖尿病患者及未诊断的糖尿病患者QFT-GIT的阳性率分别为20.0%、23.2%和32.5%（趋势P值=0.001），可以看出未经诊断的糖尿病患者结核菌感染明显升高。相比于非糖尿病患者来说，未经诊断的糖尿病患者结核菌感染的风险要高出58%（aOR 1.58，95%CI 1.07-2.35，P=0.023），并且即便在已确诊的糖尿病人群中，如果血糖控制不佳（＞7.2mmol/L）同样会令结核菌感染的风险显著增加41%（RR 1.41，95%CI 1.05-1.90，P=0.022）。

　　5. 结核菌感染风险可能还与这些因素有关

　　研究发现QFT-GIT的阳性率随年龄增加而升高（P＜0.0001），并且男性QFT-GIT的阳性率显著高于女性（24.0% vs. 17.3%，P＜0.0001），接受过高等教育的参与者QFT-GIT阳性较低（大学及以上学历为4.7%，小学及以下学历参与者为24.2%），而卡介苗的接种对结核菌感染具有显著的保护作用。

　　糖尿病患者结核病应如何预防？

　　1.糖尿病的及时诊断和治疗很重要

　　本项研究证实，未经诊断的糖尿病患者结核菌感染的风险大幅增加，本项研究给出的数据为40%，而指南中提及实际上我国有高达63%的糖尿病患者可能根本不知道自己已经患病，考虑到糖尿病可能带来的多种疾病风险，建议如果出现多饮多尿、体重下降、疲惫乏力、手麻脚麻、皮肤瘙痒、视力下降等症状请尽快进行血糖的检测并尽早加以控制。

　　2.远离危险因素，提高自身免疫力，出现可疑症状应及时就医

　　糖尿病患者的体内糖含量高，代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境，糖尿病患者免疫力下降、营养不良，可削弱机体消灭结核菌的能力。一般来讲，经济状况较差及血糖水平控制不佳的糖尿病人群更易罹患结核病。

　　控制糖尿病结核病的关键在于早期预防、早期发现。存在痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，生活贫困、居住拥挤、营养不良、HIV感染、糖皮质激素和免疫抑制剂使用、慢性基础疾病等导致免疫力低下等因素等都会增加结核病发生风险，糖尿病患者更应密切关注自己的健康状况。

　　为降低疾病感染风险，建议糖尿病患者应保持良好的血糖水平，合理运动与休息，注意饮食的营养搭配，避免去人群密集的区域。如果出现持续2周以上的咳嗽、咯痰、咯血或痰中带血、午后低热、无原因消瘦、食欲减退、盗汗乏力，提示结核病的可能，建议尽快就医。

　　本文小结

　　这项基于中国东部地区人群的观察性研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者总体的结核菌感染率更高，进一步分析发现，未经确诊以及血糖控制不佳（＞7.2mmol/L）的糖尿病患者是结核菌感染的高发人群。5年的随访发现，糖尿病患者结核病的发病率是一般人群的3倍。提示我们，糖尿病的早期诊断与良好的血糖控制对于降低结核病风险具有重要意义，为了自身健康考虑，糖尿病患者应注意远离危险因素，如出现结核病相关症状应尽快就医。