2型糖尿病中被忽视的非酒精性脂肪肝，患病率竟超半数！

　　导读：在世界范围内，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝病最常见原因，全球患病率为25.2％。临床上，NAFLD患者倾向于患代谢综合征，比如肥胖、2型糖尿病（T2DM）、高脂血症（HL）和高血压（HT），在这些合并症当中，2型糖尿病似乎是影响NAFLD和NASH患者临床转归和预后的重要危险因素。虽然非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和进展性纤维化的NASH与2型糖尿病（T2DM）密切相关，但是T2DM患者中总体患病率尚不清楚，最近发表在Journal of Hepatology杂志上的研究探索了这个问题。

　　研究方法

　　在PubMed、Ovid-Medline、EMBASE和Web of Science中搜索1989年1月到2018年9月期间涉及NAFLD、NASH和T2DM的研究，研究包括18岁以上成年人，横断面研究、纵向研究或描述性研究。

　　排除标准：（1）评论性和摘要型文章。（2）没有发现NAFLD患者。（3）研究人群＜18岁。（4）研究没有排除其他肝病原因，比如乙型和丙型病毒性肝炎（HBV / HCV）。（5）研究并没有筛选出酗酒的病例。（6）研究中有1型糖尿病患者。（7）研究仅包括一种代谢状况，比如肥胖。（8）非英语文章。

　　为了评估区域和全球的患病率，研究者针对每个国家的患病率进行随机效应荟萃分析，然后根据每一个国家的人口规模进行加权计算平均值。根据一些特征进行分组研究（国家、地区、年龄段、肥胖和诊断方法等），使用混合效应模型进行多元回归分析，以探索并解释不同研究结果之间的差异。

　　T2DM患者中NAFLD患病率超半数！

　　符合纳入标准的研究有来自20个国家的80项研究（74项超声检查和6项H-MRS），有49419名患有T2DM的受试者（平均年龄58.5岁（25.7-70.0岁），平均BMI为27.9 kg/m^2（24.0-34.2），其中男性占52.9％。全球T2DM患者中NAFLD的患病率为55.5％（95％CI：47.3-63.7）。欧洲报告的患病率最高（68.0％[62.1-73.0]）。其他数据详见下表。

　　2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者会增加其他代谢疾病的风险，根据是否存在NAFLD，将2型糖尿病合并症分层，伴NAFLD的T2DM患者与仅患有T2DM的患者相比，以下疾病发病率更高：高血压（56.96% vs 55.01％）、高脂血症（46.69% vs 43.08％）、心血管疾病（24.32% vs 22.31％）、下肢动脉病变（9.14% vs 7.99％）和咳嗽变异性哮喘（9.00% vs 9.02%）。

　　在估计NASH患病率的10项研究中，有892例具有NAFLD的2型糖尿病患者进行了组织活检，这个人群平均年龄为55.0岁（50.7-58.0岁），男性占53.5%，平均BMI为29.7kg/m^2（24.8-34.4）。NASH的平均患病率为69.75%（37.29-96.83），在T2DM患者中，NASH的全球患病率为37.3％（95％CI：24.7-50.0）。

　　2004-2017年期间，一共有7项研究，有439例伴有NAFLD的2型糖尿病患者进行了活检，平均年龄为55.0岁（51.0-57.2岁），平均BMI为29.7kg/m^2（24.8-34.4），2型糖尿病患者中估计的全球进展性纤维化患病率为4.8%（95％CI：0.00-17.46），但对这7项研究分析得到伴有NAFLD的T2DM患者的进展性纤维化患病率为17.0％（95％CI：7.2-34.8）。

　　Meta回归模型显示地理区域和平均年龄（p＜0.05）为与NAFLD的患病率相关，共占异质性的63.9％。

　　小结

　　这项研究提供了2型糖尿病患者中NAFLD、NASH和进展性纤维化的全球患病率。这些数据可用于估计全世界T2DM患者NASH的医疗和经济负担。

　　➤ 2型糖尿病患者中NAFLD的患病率是普通人群的两倍以上。

　　➤ 全球范围内，2型糖尿病患者的NAFLD总体患病率为55.5％。非洲患病率最低（30.4%），其他地区患病率相似。实际上，这些NAFLD患病率几乎是同一地区之前报道数据的2倍。

　　➤ 2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝炎的全球患病率为37.3％。

　　➤在该项研究中，接受肝活检的2型糖尿病NAFLD患者中，有17％的患者存在进展性肝纤维化。

　　➤我们还估计了患有NAFLD的2型糖尿病患者代谢综合征的情况，这些患者中超过一半有高脂血症，接近60%的人有高血压，心血管疾病占24.3%，周围动脉疾病约9.1%，也就是说NASH和DM会增加代谢性疾病和心血管疾病的风险，这需要引起我们的重视。