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取消关注每一种药物都能单独帮助解决糖尿病病程中的一类问题,但越来越多的人们通过各种方式组合使用这些药物,从而使糖尿病治疗更个体化,更成功。
患糖尿病时,会出现很多需要解决的问题,单单一种药物肯定无法满足各种需求。首先,肌肉不能吸收血流中的葡萄糖。其次,肝脏生成了过多葡萄糖,导致血液里的葡萄糖水平进一步升高。最后,胰腺分泌的胰岛素不能与血液里高水平的葡萄糖持平。不同类型的药物可解决不同的问题,有时候与单独的药物相比,组合药物降低血糖水平的效果甚至更好。
逐步治疗
在美国,直到数年前才开始讨论对糖尿病患者使用多药物疗法。当时仅有的“组合疗法”就是在最大剂量的磺脲类药物都不能生效时,再加用胰岛素。随着四类新药在过去几年的推出,现在有30多种不同的组合药物可用于治疗糖尿病。
通过开处方药改善葡萄糖控制的最常用方法称为“步进法”(Step System)。这种传统方法会缓慢、系统地增加药物,直到实现葡萄糖控制的目标。由于格列酮类药物是针对2型糖尿病的首要问题“胰岛素抵抗”,并且没有引发低血糖症的风险,因此被视为最佳的一线治疗药物。控制葡萄糖的第二步则是加入格华止,因为它对肝脏具有额外效果,并且也不会引发低血糖症。
如果使用了这些药物之后,葡萄糖水平还在继续上升,则需要加入磺脲类药物或glitinide类药物。阿卡波糖(Precose)有时会在增加磺脲类药物前后使用,但该药在美国的使用受限。最后一个加入治疗计划的是胰岛素。步进法有时又称为“口吃法”(Stutter System),常因为跟不上不断增加的葡萄糖水平而失败。
这是一种缓慢的疗法,有时候剂量增加得不够快,也就意味着在增加剂量或尝试其他药物之前,葡萄糖水平会连续数月居高不下。
大检查
大多数人的实际情况都是,当他们发现自己患有糖尿病或终于承认自己需要护理时,他们的葡萄糖水平通常已经很高,单用一种药物极少奏效。这时的葡萄糖水平可能已经处于有毒的范围,胰腺无法维持功能,胰岛素抵抗也超出了极限。由于各个方面都严重失控,“大剂量冲击疗法”(Blast and Taper Fast System)可能是更适当的疗法。
这种方法会暂时迫使胰腺分泌更多胰岛素,抑制肝脏生成葡萄糖,并减轻由葡萄糖水平持续过高引起的胰岛素抵抗。在大剂量冲击疗法中,会先用格列酮类药物(如Actos或文迪雅)减轻胰岛素抵抗,用格华止减少肝脏生成的葡萄糖,并用磺脲类药物(如利糖妥)或glitinide类药物(如Prandin)刺激β细胞并促进胰岛素分泌。这种方法甚至可能在早期就已经使用胰岛素了。
经常检测血糖水平(每天四次),一旦葡萄糖水平开始低于120mg/dl,则迅速减少胰岛素、磺脲类药物或glitinide类药物的剂量。如果血糖降至目标范围内,甚至可以停药。等格列酮类药物完全生效时,如果葡萄糖水平开始正常,便可以减少使用或停用格华止——只要血糖维持在120mg/dl以下。大剂量冲击疗法的目标是用最大剂量和数量的药物,尽快实现最大控制。
一旦葡萄糖水平开始反应,就赶在低血糖症出现之前,迅速逐步停用药物,先从会导致低血糖症的药物开始,让格列酮类药物的长期良效继续发挥。这样,即便是糖尿病已经严重失控的患者,也能开始改善自己的病情,并立即降低患并发症的风险。
固定组合
为简化糖尿病管理,一些药品生产商开始生产固定组合的药物,在一片药中包含特定剂量的两种或多种药物。这些组合药物通常比分别购买单种药物更便宜,而且实际服用的药片数量也更少。但固定组合的缺点在于,无法调整单种药物的剂量。
正如您在本文中所见,进行糖尿病护理是一项艰巨的任务,需要创建可行的计划和护理小组、定期可靠地监控血糖,并监管各类药物的使用。但只要加以关注,您就能采取正确的步骤来控制糖尿病。
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(责任编辑:刘振龙)
主任医师
深圳市南山人民医院 中医(风湿)科
主任医师
深圳市中医院 内分泌科
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
副主任医师
中山大学附属第六医院 内分泌科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医内科
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