糖尿病相关的神经痛还跟性别有关？！就不能对女性患者友好点么……

　　随着我国糖尿病的发病率越来越高，各种与之相关的并发症也逐渐受到患者和临床工作者的重视。相关流行病学研究显示：糖尿病患者诊断10年内常有明显糖尿病周围神经病变发生，其患病率与病程相关[12]。

　　神经功能检查发现60％-90％的患者有不同程度的糖尿病周围神经病变， 30％-40%的患者无自觉症状。在吸烟、年龄>40 岁以及血糖控制差的患者中患病率更高，而最近的一项研究指出，糖尿病周围神经病变似乎更爱找上女性。

　　首先，我们来看看什么是糖尿病周围神经病变。

　　一

　　什么是糖尿病周围神经病变

　　糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。

　　疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧痛，呈昼轻夜重。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。

　　临床上针对此类患者，除了对症及营养神经治疗外，还有其他的办法吗，哪些因素会影响糖尿病周围神经病变的发生呢？

　　二

　　影响糖尿病周围神经病变发生的因素

　　近年来多项研究显示维生素 D 缺乏[1-2，5-7]是糖尿病周围神经病变的危险因素，维生素 D 缺乏是导致糖尿病周围神经病变的原因吗，补充维生素 D 是否会成为缓解患者症状的另一种手段呢？如果是，是否多晒太阳（与多喝热水一样包治百病）就能改善患者的疼痛呢？

　　如果是的话，可能会再真实见到如下场景：

　　“

　　糖尿病患者小吴：医生，我这几天脚痛！

　　医生：没事，跟我去晒晒太阳！

　　”

　　维生素 D（vitamin D ）是固醇类衍生物，具有抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。

　　维生素D 有 5 种化合物，与健康关系较密切的是维生素 D2 和维生素 D3。它们有以下特性：

　　存在于部分天然食物中。

　　人体皮下储存有由胆固醇生成的 7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素 D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D 的需要。（终于知道为什么多晒太阳可以补充维生素D 啦！）

　　维生素D 缺乏是影响糖尿病周围神经病变的因素吗？——可惜了，并不是！

　　三

　　女性更容易并发周围神经病变？

　　上个月在四大神刊之一 《英国医学杂志（BMJ）》上发表的一篇文章[3]显示，维生素 D 缺乏与 2 型糖尿病神经痛无关，性别（女性）与糖尿病神经痛相关。

　　此研究是一项横断面研究，共纳入 239 名 2 型糖尿病患者，使用疼痛测试问卷来评估神经痛，同时检测患者血清 25-羟维生素D 水平。其中，26.8%的患者有糖尿病神经痛，67.8%的患者有维生素D 缺乏。

　　女性患者神经病变评分显著高于男性（p＜0.01）。

　　维生素 D 缺乏程度与神经病变状态（有疼痛反应、不清楚的神经病变、神经病变）无明显相关性（p＞0.05）。

　　使用序数逻辑回归模型研究神经痛的预测因子，女性是唯一可显著预测 2 型糖尿病患者神经痛的预测因子（p＜0.01）。女性出现神经病变的比例是男性的 2.45 倍。

　　神经痛的治疗与维生素 D 水平之间无显著相关性（p=0.78）

　　由此可见，血清维生素 D 水平与 2 型糖尿病神经病变无关，性别（女性）与 2 型糖尿病神经病变相关。女性 2 型糖尿病患者与男性相比，更容易并发周围神经病变。

　　看到这里，各位女性读者可能已经坐不住了，凭啥糖尿病周围神经病变更易找上女性？！

　　别急，塞翁失马焉知非福——女性糖尿病患者在对抗糖尿病周围神经病变时有更重要的优势！

　　四

　　痛，就要大声说出来！

　　虽然女性糖尿病患者更易遭受周围神经病变的袭击，但是由于女性患者对疼痛更为敏感，在早期便感知并检测出并发症的存在，反而有助于并发症的早期发现及治疗[9]。

　　另一方面，虽然患病率高于男性，但女性神经受到损伤的程度并不也高于男性患者。这得益于女性患者的特殊激素保护机制[10]。

　　Key point

　　如何防治糖尿病周围神经病变呢？

　　控制血糖。良好的血糖控制可改善糖尿病周围神经病变患者神经疼痛症状。

　　营养神经药物。甲基维生素 B12，又称甲钴胺，可渗入神经细胞内，促进细胞内核酸、蛋白和脂质的合成，修复受损神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生。

　　改善微循环药物。前列腺 E1 及其类似物，可增加神经内膜血流，症状严重者可考虑使用。

　　抗氧化药物。抗氧化药物如α-硫辛酸，能够使内源性抗氧化剂再生，清除自由基，减少自由基对神经损伤；减少山梨醇，避免神经水肿、坏死；促进神经元生长，减少神经功能病变[11]。