中国妊娠糖尿病流行病学和防控现状

　　除了1型糖尿病和2型糖尿病之外，妊娠糖尿病（GDM）是在特殊人群（孕妇）的高血糖症，然而GDM不仅影响母体健康，对后代健康也有深远的影响，这一领域也是目前大家关注的话题。在本次ADA大会上，来自美国Pennington生物医学中心的胡刚教授针对“中国妊娠糖尿病”（Gestational Diabetes in China）这个主题进行了精彩报告。随后，医脉通记者对胡刚教授进行了简短采访，详细内容如下。

　　请问中国妊娠糖尿病患病现状如何？

　　胡刚教授：中国妊娠糖尿病（GDM）的患病率是逐渐增加的。天津市应该是中国建立妊娠糖尿病筛查最早的城市之一，从1999年开始，我们用WHO之前的两步法来筛查妊娠糖尿病，当时（1999年）的发病率在2%左右，在2010-2012年期间，中国GDM的发病率已经超过了8%，这时基本上就增长到4倍。

　　此外，用不同的诊断标准得出的妊娠糖尿病发病率不同，最早我们采用两步法筛查GDM， 从2013年开始，中国妊娠糖尿病的诊断标准发生了改变，从两步法变成了一步法，天津在2014年按照最新的诊断标准，妊娠糖尿病的发病率则达到将近20%。

　　北京大学第一医院妇产科的杨慧霞教授团队做过全国性的调查，在2006年用两步法筛查GDM时，妊娠糖尿病的发病率大约4%以上，但到了2012年用一步法进行筛查，GDM的发病率为17%-18%，也将近20%。

　　所以，如果用两步法诊断的话在中国目前GDM发病率大约是在5%-8%之间，如果要是用一步法的话，GDM发病率基本上在18%-20%。

　　最初WHO给出妊娠糖尿病的两步筛查法，在孕24-28周内进行，第一步：先采用50g葡萄糖负荷试验（GCT），如果服糖（50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中）后1小时静脉血浆血糖值≥7.8mmol/L则为阳性，需要进行第二步筛查。第二步：进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或2小时血糖≥7.8mmol/L即可诊断为GDM。

　　一步法筛查妊娠糖尿病的方法为：孕24-28周内，空腹给予75g葡萄糖，然后测1小时和2小时的血糖值，三点血糖值：空腹血糖（5.1mmol/L），1小时血糖（10.0mmol/L），2小时血糖（8.5mmol/L）只要有一个数值≥阈值即可诊断为GDM。如今国内均采用这种筛查方法。

　　目前，中国妊娠糖尿病患者控制达标情况如何？

　　胡刚教授：GDM患者血糖控制达标率的数字可以差异很大。一般按照中国人的理念，被诊断患有妊娠糖尿病的患者大部分会采用生活方式干预来控制糖尿病，主要的方式就是控制饮食和加强运动。大部分患者遵循生活方式干预是能够将血糖控制达标，有一部分患者较为严重，生活方式干预不能控制达标的话，需要使用胰岛素治疗。

　　从中国妊娠糖尿病的长期管理来看，目前产后随访的机制是否健全，有什么可以去改进的方面？

　　胡刚教授：因为妊娠糖尿病本身对孕妇有一定影响，GDM患者产后患糖尿病和其他代谢性疾病的风险更高，是心脑血管疾病的危险因素。对子代来说，GDM患者如果血糖管理不佳，其后代无论从青少年期还是到成人期，罹患肥胖、糖尿病和其他一些心脑血管的危险性会增加，所以包括美国糖尿病协会和中国糖尿病学会在内的很多机构都建议妊娠糖尿病女性产后6-12周进行1次OGTT筛查，之后根据筛查结果进行定期复查。但是GDM女性产后进行OGTT筛查的人数比例会很低，包括美国和中国在内都做得不够，基本上来说目前进行产后OGTT筛查的比例大概只有10%，这个比例是很低的，虽然我们有相应的指南，但是真正执行落地效果并不理想。

　　那么如何去改进呢？需要提高人们的健康意识，而且我们现在进行的研究表明，对GDM女性产后母子均进行生活方式干预，比如对母亲和孩子体重的管理，可以改善母亲的一些心脑血管危险性因素，所以在产后对这些高危人群要尽早尽快进行一些生活方式的干预，以期减少相关的危害。