IWGDF指南：糖尿病足感染的诊断和治疗

　　导读：2019年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布了糖尿病患者足部感染的诊断和治疗指南，本文是对2015年IWGDF感染指南的更新，指南针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗共提出了27条推荐意见，内容涵盖了软组织和骨感染诊断的各个方面，小编整理如下。

　　1

　　a）在临床上诊断糖尿病足软组织感染，应基于局部或全身炎症感染的体征和症状。（GRADE推荐：强，证据质量：低）

　　b）使用美国传染病学会或糖尿病足国际工作组的感染程度分类表来评估任何糖尿病足感染的严重程度。（强，中等）

　　2

　　糖尿病出现严重足部感染时，以及中度感染病情复杂或者合并有主要的并发症时需要考虑住院治疗。（强，低）

　　3

　　对于可能存在足部感染的糖尿病患者进行临床检查后不能确诊时，应考虑进行血清炎症生物标志物检测，比如C反应蛋白、红细胞沉降率或者降钙素原作为确诊的辅助措施。（弱，低）

　　4

　　那些既没有电子测量足部温度也没有使用定量微生物分析来证明可用作诊断糖尿病足感染的方法，我们建议不要使用。（弱，低）

　　5

　　糖尿病患者疑似足部骨髓炎时，建议进行探针探查骨的试验，红细胞沉降率（或C-反应蛋白或降钙素原）和X平片作为诊断骨髓炎的初步证据支持。（强，中等）

　　6

　　a）对于糖尿病疑似足部骨髓炎的患者，如果X平片和临床症状及实验室检查结果与骨髓炎符合，不建议进一步做足部成像来确诊（强，低）。

　　b）如果对骨髓炎的诊断仍有疑问，可考虑进一步的影像学检查，比如磁共振成像扫描，18F-FDG-正电子发射断层扫描/计算断层扫描（CT）或白细胞标记的放射扫描（采用或不采用CT）。（强，中等）

　　7

　　对于糖尿病疑似足部骨髓炎的患者，进行确诊或者确定致病病原体进行治疗选择时，可经皮或者手术方式获得骨标本，或者进行临床相关的骨微生物培养或者组织病理学检测。（强，低）

　　8

　　a）几乎所有临床感染的伤口都应收集适当的培养标本，来确定致病病原体。（强，低）

　　b）对于糖尿病足软组织感染，应该从溃疡处无菌采集获得培养标本（通过刮除术或活组织检查的方式）。（强，中等）

　　9

　　不要将分子微生物学技术（而不是传统培养法）用于确认糖尿病足病感染标本病原体的一线方法。（强，低）

　　10

　　治疗糖尿病足感染所选用的抗生素是在已发表的随机对照试验中被证明有效且适合个体患者的。可以考虑的一些药物包括：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、甲硝唑（与其他抗生素联用）、克林霉素、利奈唑胺、达托霉素，氟喹诺酮类药物联合使用，或使用万古霉素，但不能用替加环素。（强，高）

　　11

　　根据以下情况选择用于治疗糖尿病足感染的抗生素：可能或经证实致病病原体及其抗生素敏感性；感染的临床严重程度；该药物治疗糖尿病足感染有已经发表的相关证据；不良事件的风险，包括该抗生素对共生菌群的影响；药物的相互作用；药物可获得性以及其费用。 （强，中等）

　　12

　　对任何患有严重糖尿病足部感染的患者最初如果通过肠胃外途径进行抗生素治疗，如果患者临床症状改善，没有口服药物治疗的禁忌，亦有可供选择的口服药物时，则转为口服药物治疗。（强，低）

　　13

　　治疗轻度和大多数中度糖尿病足感染患者，即使初次采用静脉注射方式治疗症状改善明显，也还是建议口服抗生素治疗。（弱，低）

　　14

　　我们建议不要使用任何现有的局部抗菌剂来治疗轻度糖尿病足部感染。（弱，中等）

　　15

　　a）对糖尿病足患者的皮肤或软组织感染进行抗生素治疗应持续1-2周。（强，高）

　　b）如果感染情况有所改善，但感染广泛缓解速度比预期的慢，或者患者有严重的外周动脉疾病，可考虑继续治疗，治疗周期最长可达3-4周。（弱;低）

　　c）如果在适当的治疗4周后感染没有得到控制，则需要重新评估，考虑进一步诊断和变化治疗方案。（强，低）

　　16

　　居住在温带地区的糖尿病患者，如果有轻度糖尿病足感染且最近未接受过抗生素治疗，可以进行经验性抗生素治疗，选择针对有氧革兰氏阳性病原体（β-链球菌和金黄色葡萄球菌）的抗生素治疗。（强，低）

　　17

　　对于居住在热带/亚热带气候地区或在过去几周内接受过抗生素治疗的患者，如果存在肢体严重缺血，或中度或重度感染，我们建议选择一种广谱（涵盖革兰氏阳性病原体）的抗生素进行经验性用药，单独的革兰氏阴性病原体（专性厌氧菌）感染可能在中到重度感染病例中存在。要根据临床情况和药敏试验结果重新考虑抗生素治疗方案。（弱，低）

　　18

　　在温带气候下，通常不需要针对铜绿假单胞菌的经验治疗，但是中度或重度感染患者如果标本培养分离出铜绿假单胞菌或者患者在前几周在热带/亚热带气候地区居住过，则需要考虑针对铜绿假单胞菌的经验治疗。（弱，低）

　　19

　　对于临床上未感染的足部溃疡不要全身或局部应用抗生素治疗来降低感染风险或促进溃疡愈合。（强，低）

　　20

　　在患者存在严重感染、中度感染伴发广泛性坏疽、坏死性感染、深部（筋膜下方）脓肿、室间隔综合征或严重的下肢缺血的情况下，非外科医生应该紧急咨询外科专家。（强，低）

　　21

　　a）糖尿病患者伴有前足骨髓炎的患者，没有手术治疗的适应证时，考虑用抗生素治疗，无需手术切除骨头。（强，中等）

　　b）可能患有糖尿病足骨髓炎并伴有软组织感染的患者，紧急评估是否需要手术，以及手术治疗和术后医疗措施。（强，中等）

　　22

　　选择在临床研究中已经证实对骨髓炎有疗效的抗生素药物用于治疗糖尿病足骨髓炎。（强，低）

　　23

　　a）用抗生素治疗糖尿病足骨髓炎不超过6周。如果感染症状在前2-4周内没有改善，应该考虑重新收集需要用于培养的骨标本，进行手术切除或更换抗生素使用方案。（强，中等）

　　b）如果没有软组织感染而且所有感染的骨骼已经通过手术切除，抗生素治疗糖尿病足骨髓炎则只需几天。（弱，低）

　　24

　　对于最初需要胃肠外治疗的糖尿病足骨髓炎病例，考虑改用口服抗生素方案时，可能有5-7天的高生物利用度，如果可能或已证实病原体对可用的口服药物敏感，又没有不宜口服治疗的临床症状，可采用口服治疗。（弱，中等）

　　25

　　a）糖尿病足骨髓炎患者进行骨切除手术时，考虑在切除骨的残端处获得相应的骨骼标本进行培养（可能的话还可以进行组织病理学检查），以确定是否有残留端骨感染。（弱，中等）

　　b）如果手术过程中获得的无菌采集的培养标本产生病原体，或者组织学证实骨髓炎，适当进行抗生素治疗6周。（强，中等）

　　26

　　对于糖尿病足感染，不要使用高压氧疗法或局部氧疗法（唯一的适应证是专门用于治疗感染）等辅助治疗方法。（弱，低）

　　27

　　专门针对糖尿病足溃疡的感染：

　　a）不使用辅助粒细胞集落刺激因子治疗。（弱，中度）

　　b）不要常规使用局部防腐剂、银制剂、蜂蜜、噬菌体疗法或负压伤口治疗法（有或没有滴注）。（弱，低）